[医学]院感管理.pptVIP

从一起院感赔偿案例谈 院感管理 2011年医院感染管理督导检查情况 检查重点科室 口腔科、手术室、ICU、新生儿病房、内镜室、检验科、感染性疾病科、供应室、门诊耳鼻喉诊室等科室的重点管理项目。 肯定成绩 1、各医院的院感组织机构健全。 2、医务人员对院感知识掌握明显提高，大多数医院院感专职人员重视对院感知识的培训。 知识培训能针对不同人群进行。 3、对院感工作的质量考核部分医院能落实奖惩。 4、各院的医务人员集体荣誉感较强。 5、不少医院的院感办主任工作热情高，敬业，人员配备不足，工作量很大。 6、内镜清洗消毒内镜清洗消毒工作应执行《 内镜清洗消毒技术操作规范（2004）》要求，此次检查发现，各家医院内镜室工作人员都比较熟悉相关法规规范，在内镜清洗消毒过程中均能落实职业防护，清洗消毒的流程和操作熟练掌握，储镜柜基本都配置了。 巩留县医院：医院硬件设施好，手术室全部层 流手术间，供应室有中央空调。 昭苏县医院：副院长全程陪同检查。 霍城江苏医院：全院各科室均配备了干手设 施，主管院感工作的院长参与 对全院医务人员院感知识的考核。 新源县医院：开展了对耐药菌感染病例的目标监测， 使用了院感监测记录本。 伊宁市医院：重视知识培训，全年组织6次培训，对 院感病例的分析评价较到位，开展了切 口感染目标性监测工作。 医院感染管理存在的 问题 医院内部感染管理网络 院感组织机构资料健全 能有效开展工作？ 院感组织机构 1、委员会的组成：人员结构不合理，未及时更新，重点部门的人员未纳入管理组织。 2、医院重点科室建筑布局流程无委员会审查会议记录。 院感组织机构 3、科室质控组织未有效开展工作，科室质控组工作应有计划、重点的开展，院感病例每月、每季针对危险因素进行分析，制定改进措施。 院感组织机构 4、办公室：缺少基本的办公用品（院感办、护理部共用电脑），感控信息不向全院发布，医务人员不知道本院感染管理信息动态。 院感组织机构 5、有专人负责院感工作，但是工作停留在纸上，对院感病例的监测工作不能有效开展，感染病例之间的相关性缺乏联系，缺乏相应感染流行暴发等突发事件的防控的意识。（季度手术切口感染病人20例） 院感管理工作 6、医院感染管理监测工作停滞不前：目前的监测工作基本上停留在综合监测上，工作的重心还是放在出院病历的回顾性调查上，是为了数据而监测。 7、各家医院的医院感染规章制度资料均较完整，但没有突出本院的特点，欠实用。 外科手卫生设施应遵循的基本原则 外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、无菌，洗手区域应该安装钟表，以方便计时等。 手术室 室内环境的管理应进一步加强 手术室、产科使用的诊疗器械、物品隐患较多 无菌包的使用情况 要求 净化系统设专职人员进行维修保养 根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换1次，高效过滤器半年检修1次，1～2年更换1次，回风口过滤网每月清洗2次。 总之，洁净手术室的管理至关重要，有效、科学、严格的管理对保证医疗质量、控制感染起到了关键性的作用。 诊疗用品的管理 集中管理：手术器械清洗消毒未执行国家标准按照国家强制性卫生行业标准《WS 310.1-2009??医院消毒供应中心??第1部分：管理规范》要求（4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应）。重复使用的器械应由消毒供应中心集中管理。 诊疗用品的管理 此次所查的大多数医院均未按要求集中处置，仍采用各科分散处置的方法进行器械清洗工作，导致器械清洗质量不能保证，检查手术器械发现器械上附着有异物、锈斑等，表明器械清洗不彻底，手术器械清洗消毒工作存在极大隐患。 供应室 专业定位不准确，工作单一，仅进行灭菌工作 供应室人员业务培训不到位，隐患很多 包布清洗不到位，存在污渍、破洞， 缺少清洗设备，高压水气枪无法正常使用，准备的手术室器械敷料包四角包装不严密，过于松散，体积过大。 供应室 灭菌效果监测：未执行卫生部的要求，对压力锅和低温锅的化学、生物监测自行更改监测频率，灭菌监测不合格的指示卡张贴备查。等于把自己推向被告席，监测不规范，生物监测无报告单 灭菌物品不密封，消毒灭菌标识填写不符合要求。 职业防护 职业防护用品不能正确或使用不规范，外科口罩、手术室全包头拖鞋未使用