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直肠癌护理查房 直肠癌 直肠癌：是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化 道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西 方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率 高，约1.5:1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 65%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③年青人 （＜30岁）直肠癌比例高，约10%~15%。直肠癌根治性切 除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生 存率为80%~90%。同时由于消化道缝合器的应用，使许多原 来需要作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了 病人的生活质量。 直肠解剖 直肠癌的病因病理 1.病因：直肠癌的发病原因尚不清楚，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。 2.大体分型：也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。 溃疡型：多见，占50%以上。形状为圆形或卵圆型，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 肿块型：亦称髓样癌、花菜型癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。 浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。 直肠癌的病因与病理 3.组织学分类 腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌。 腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。 直肠癌的病因和病理 4.扩散与转移 直接浸润：癌肿首先直接向肛管周围及肠壁深层浸润生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。 淋巴转移：是主要的转移途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。 血行转移：癌肿浸入静脉后沿门静脉转移至肝，也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。 种植转移：直肠癌种植转移的机会较少，上段直肠偶尔有种植转移发生。 临床表现 直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。 1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 2.肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。 3.癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便。 实验室检查 1.大便潜血检查：可作为大规模普查或一定年龄组高危人群的初筛手段，阳性者再作进一步检查。 2.直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。凡病人有便血，排便习惯改变，大便变形等症状，均应行直肠指诊。直肠指诊可检查癌肿的部位，距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、固定程度与周围组织的关系等。 3.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 4.影像学检查：①钡剂灌肠检查②腔内B超③CT检查等 主要治疗 1.直肠癌根治性手术：凡能切除的直肠癌，又无其他手术禁忌症，都应今早实行直肠癌根治术。手术方式的选择根据癌肿所在的部位、大小、活动度等因素综合判断，包括： 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术病人。 2.姑息性手术：晚期直肠癌病人若排便困难或发生肠梗阻，可行乙状结肠双腔造口。 3.非手术治疗：化疗、放射治疗、局部治疗、其他治疗 病史汇报 床号：22床 姓名：陈志信 性别：男 年龄：63岁 主诉：反复腹痛、便血、肛门坠痛3周余 西医诊断：直肠癌 中医诊断：锁肛痔/湿热蕴结证 辨证分型： 患者因忧思抑郁，脾胃不和，湿热蕴结，日久化毒，乘虚下注，侵淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤；或饮食不洁，久泻久痢，息肉虫积，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，留注大肠，蕴毒积聚，结而为肿。 患者因 “反复腹痛、便血、肛周坠痛3周余”，于2015年12月31日11时47分入我科。医嘱予禁食水，抗炎、营养支持等对症治疗。 入院西医诊断：直肠癌 二、既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，无外伤、其他手术及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认传染病史。 三、查体： T36.9 ℃ P：86次/分 R：21 次/分 BP：140/92mmHg 神情，精神可；皮肤巩膜无黄染，浅