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病人情况与穿刺部位的评估 静脉输液 不仅仅是一项操作 而是一个程序 A process Not just a procedure ! 输液治疗工作内容 1.评估治疗方案 2.评估患者情况 3.选择穿刺部位 4.选择穿刺工具 5.正确准备穿刺部位 6 穿刺者准备 7.正确应用输液工具 8.静脉通路的护理,维护及管理 病人情况的评估 病程 年龄 活动度 输液史 药物治疗史 文化程度 为什么要评估病人情况 静脉输液并发症的相关因素 病人 _不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度 穿刺部位的评估 静脉壁解剖 1 .血管的内膜 是血管的最里层,由单层内皮细胞.基质膜组成,内膜非常光滑,血液能在血管内无阻地流动.血管的内膜很容易受伤,当血管的内膜受损时,可能导致静脉炎或血栓形成. 2. 血管的中膜 是血管碧的主要组成部分,由弹性蛋白.胶原.平滑肌纤维组成,它的作用是维持血管壁的张力,有收缩,舒张的功能 3 血管的外膜 是血管最外一层,它由弹性纤维和疏松组织组成,它的作用是支持和保护血管 静脉的特点 1 手背静脉网:浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成手背静脉网.常用于外周静脉输液. 头静脉:起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧皮下上行 贵要静脉:起于手背静脉网的尺侧,逐渐转至前臂的屈侧.具有静脉瓣少.分支少的特点,为外周插入中心静脉导管的首选静脉 4 肘正中静脉:粗而短,变异甚多 ,肘前皮肤薄而柔软,浅静脉粗大.浅表比较恒定.是临床上做静脉穿刺及导管插入的常用部位 静脉输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 上肢静脉 上肢各静脉的直径 头静脉 6mm 贵要静脉 8mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 上腔静脉 20mm 穿刺部位选择的标准 静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉输液治疗预后良好的成功起点 静脉的大小和长度： 能够满足输液的要求并有足够的血液稀释 治疗的考虑： 病人接受何种疗法，疗程，对于以往治疗的反应 静脉的条件： 粗，直，充盈良好，有弹性，容易触摸，静脉瓣少 皮肤条件： 周围皮肤健康完整，无感染损伤，无硬结疤痕 穿刺部位选择的标准 避免穿刺的部位 1 位于屈伸部位（关节部位） 2 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺） 3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者) 4 不可在同一部位反复穿刺 禁忌症 动静脉分流术后 硬化的静脉 不完整的皮肤 不完整的静脉 穿刺部位的选择 留置针 首选前臂静脉：粗直，弹性好，血流好，避开关节和静脉瓣 依次为头静脉，贵要静脉，正中静脉 不应用于常规采血 总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素，舒适度，安全性，无菌状态的维持。 关爱我们的病人 * * 关爱我们自己 *