肠造口并发症管理-.pptVIP

肠造口并发症的管理 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 中国是一个拥有十三亿人口的大国，每年至少有十万人因各种原因行造口手术治疗 肠造口手术虽然是救命措施，但术前病人多不易接受，因其对肉体和精神都是一个打击，在身体外形及自尊方面都是一个刺激，这就需要医生及护士对造口手术病人及家属做反复解释和教育工作。 美国肠造口治疗师Turnbull曾指出，对肠造口者应重视生命的质与量，即不但要让他们活下去，而且要让他们活得愉快、活得幸福、活得有尊严 心理方面： 帮助患者消除焦虑、恐惧和依赖的心理,增强战胜病魔的信心,鼓励其参加造口宣教、造口联谊等活动 饮食方面：少吃易引起肠胀气的食品，如牛奶、甜食、豆类及薯类等食品，多食鱼类、富含纤维的食物，多饮水 皮肤护理方面：由于排泄物的刺激，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎，因此，造口袋的粘圈不能剪得太大，通常大于造口1毫米即可，另外，要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品 早期为防止造口狭窄，可于术后两周起用食指戴上指套进行造口扩张，每日两次，有利于排便通畅 训练规律排便：可使用灌肠的方式，记录饮食、排便等情况来养成规律排便；注意个人饮食卫生，避免引起腹泻；参加日常活动时需注意：着衣宽松，使用护肤粉，为防止异味可使用清香剂或香水等。 造口类型 排放式造口 乙状结肠造瘘术 　适应证 ： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 乙状结肠造瘘术 术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3． 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。 正常的造口 专业的造口护理队伍 肠造口并发症 国内文献报道肠造口并发症67%以上 分类： 造口并发症 造口周围并发症 肠造口常见并发症 造口并发症 造口缺血 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口凹陷 造口脱垂 肉芽肿 常见造口和周围皮肤并发症 造口并发症： 造口术后护理——观察造口血运情况 严密观察，防止缺血坏死并发症 缺血坏死的处理： 每日检查造口情况—— 使用透明的造口袋 根据情况拆除部分缝线 如部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 2、预防: 3、治疗: 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术。 二、造瘘口的回缩 1、常见的原因： 受肠系膜等自身条件的影响 肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大 全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。 2、造口回缩的防治 肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时 正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 四、造瘘口粘膜脱垂 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 造口脱垂 原因 多发生于攀式造口 固定缝合不足 长期便秘 慢性咳嗽 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术 五、造瘘口狭窄 腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当 提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口 六、造瘘口旁疝 同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病 腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状 提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时 原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时 因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌洗等时 多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时 巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时 造口水肿 水肿的原因