肠造口病人的护理.-1-.pptVIP

人工造口的护理ICU周凤兰 世界造口日 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 肠造口的定义及目的 定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 肠造口的适应症 正常的造口 按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状） 左结肠、乙状结肠造口—左下腹部 造口的护理 术前护理 术后护理 一件式造口袋 二件式造口袋 泌尿造口袋 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 造口护理附件用品 护肤粉的应用： 皮肤保护膜的使用方法 饮食指导 充分咀嚼，细嚼慢咽 避免进食太快 闭上口咀嚼食物 避免进食时说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水 不宜食物 在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物： 1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等 ； 不宜食物 2、易产气的食物：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等； 不宜食物 3、易产生臭味的食物：如芝士，洋葱，过量的肉食等； 不宜食物 4、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等； 不宜食物 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等； 沐浴和游泳 水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 怀孕及生育 一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。 可能会对造口产生的问题食物： 能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品 衣着： －穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 －穿吊带裤 沐浴 －淋浴 －可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋 锻炼和运动 －避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等 －有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩 社交活动、工作、旅游 社交活动 －恢复社交活动； －参加造口联谊会； 工作 －恢复工作； －避免重体力劳动； 旅游 －携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带； －注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯； －养成随身携带饮用水一瓶的习惯； －既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。 谢谢聆听 防漏膏 分离处愈合 使用溃疡粉 清洗造口 分离处愈合 两件式底盘 原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口狭窄 肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变 肠造口回缩 腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳 造口护理 肠造口脱垂发生的原因 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘 造口护理 肠造口旁疝形成的原因 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见 肠造口周围皮肤