肠造口常见并发症-.pptVIP

造口常见并发症以及预防和处理 造口并发症多而且发生率高，根据流行病学资料，国外11—70%，国内16.3—53.8%。82.7%的并发症发生于术后1年之内。 （一）肠造口并发症 造口水肿 造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 肉芽肿 造口水肿 发生于手术早期 原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧，支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小 护理措施：轻微----不用处理 重度----3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿 敷，用两件式造口袋。 造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧 造口出血 一般发生在术后72小时内 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血 血管结扎线脱落；损伤 ------底板摩擦、护理操作、运动；凝血功能差。 护理措施：轻微---压迫止血 大量出血---1%肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫 严重出血---通知医生拆除缝线，电切止血， 严密交接班 造口缺血坏死 造口缺血坏死 严重的早期并发症，通常发生在术后24—48小时， 原因：1手术损伤结肠边缘动脉 2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管 3肠壁开口太小或缝合过紧 护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度，广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血运情况。 护理 1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的因素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件式造口袋，并注意裁剪合适。 2 剪除坏死脱落的组织 3 频谱仪照射 4 造口发黑，有臭味时行造口重建术。 皮肤粘膜分离 皮肤粘膜分离 造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。 原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。 分类：浅层 单侧 深层 双侧 措施： 1棉签探查 2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织 3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏 4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏 5凸面底板+腰带，2天更换1次 6控制饮食，控制血糖。 造口回缩 造口回缩 造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。 原因 肠游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成 襻式造口的支架过早除去 体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多 造口坏死脱落 造口回缩 护理措施 凸面底板+腰带可用于非严重病例 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重病例可能需要手术治疗 造口狭窄 造口狭窄 直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。 原因 皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良，疤痕挛缩 癌细胞生长， 自我护理能力差， 措施 了解狭窄程度 轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易消化饮食。 重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生) 手指扩张 扩肛 深度：2—3cm 保留：5—10cm 频率：每日1次，换袋时。 注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张 小指----食指----大拇指 造口脱垂 造口脱垂 可能造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲 原因 肠管固定于腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 造口位于腹直肌外 腹压增加 腹壁薄弱 造口脱垂 措施 选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大小以突出肠管最大部分， 选用较软底板 脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排出大便） 还纳后用腹带固定 避免激烈运动 指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况 严重时手术治疗 肉芽肿 肉芽肿 发生于粘膜及皮肤周围，良性组织 原因 缝线吸收不良引起 造口底板裁剪过小摩擦刺激粘膜 措施 检查并拆除缝线 正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦 小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀切除 （二）造口周围并发症 刺激性皮炎（粪水性） 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛