除颤仪的使用-21.pptVIP

禁忌症 1. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 2. 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及 心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4. 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电 复律。 部位 1、 前尖位 心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间 心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方 部位 2、前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在 背部左肩胛下。 3、尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人 背后右肩胛下。 能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 儿童除颤能量 初始除颤能量: 2J/kg 第2次除颤能量: 2-4J/kg 第3次除颤能量: 4J/kg 实践操作 3 非同步电复律（电除颤）： 指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击， 使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的 散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心 脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功 能，控制心搏。 紧急适应症 心室颤动 1 2 3 无脉性室速 心室扑动 除颤和CPR的选择 1.对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时 间不应超过3分钟,并在等待除颤器就绪时进行心 肺复苏。 2.院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤 之前进行心肺复苏。 3.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用 AED（如果有)。 【用物】 除颤器、导电糊、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物 等 【步骤】 7 心电转复后整理用物、记录 3 电极板涂导电糊、选择能量、充电 4 提醒离开 5 除颤部位非同步放电 观察心电活动、CPR 去枕平卧于硬板床 暴露胸部 1 2 打开除颤仪开关 确认心律失常类型 同步电复律： 是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。即必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的，能量选择从低开始，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。 * 除颤仪的使用 心内科庄伟伟 初步认识 1 临床应用 2 实践操作 3 主要内容 初步认识 1 生存链 早期识别并启动EMSS 尽早CPR，着重胸外按压 早期除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 研究证实,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 遵循早期除颤 1． 心脏骤停早期心律最多是室颤 2．?室颤最有效治疗是电除颤 3． 除颤成功率随时间延长迅速下降， 第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下 降7~10% 4. 室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 5. 基础CPR并不能转复室颤为正常心律 心脏电复律的概念： 利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同 时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心 律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称心脏 电除颤。 发展史 1、1947年 Beek报道术中电击除颤成功 2、1956年 胸外电除颤首次用于临床 3、1962年 发明同步电复律，是心律失常治疗 史上的重大突破 4、70年代 发明了体外自动除颤器(AED) 5、80年代 至今实践证明:电除颤是治疗室颤、 心搏骤停的最佳方法。 分类 1、按电流：直流电除颤；交流电除颤 2、按放置位置：体外除颤；体内除颤 3、按放电方