等级医院评审与护理.pptVIP

等级医院评审学习分享 刘莎娜 主要内容 一、相关政策 二、标准及实施细则的简要说明 三、护理安全十项目标 四、护理质量管理与持续改进 等级医院评审概念 等级医院评审机构及成员 评审的目的和意义 等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 评审机构及成员 医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。 评审的目的和意义 　　　（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 　　　（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 　　　（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 二、《标准及实施细则》 的简要说明 指导原则 特点 评审方法 主要内容 评审获得通过的要求 评审的重点 原则 “政府主导、分级负责、社会参与、公平公正” 方针 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵” 主题 “质量、安全、服务、管理、绩效” 特 点 通过评审工作促进医院实现“三个转变” 发展方式上 ：由规模扩张型转向质量效益型。 管理模式上 ：从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。 投资方向上 ：医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。 特 点 在“三个转变”基础上实现“三个提高” 提高效率：通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 提高质量：以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。 评审方法----“追踪检查法” 现场评审的方式是通过一个事例、一个病人的服务全过程，将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起。 用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度：即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。 评审方法----“追踪检查法” 个案追踪：追踪护士到每一个病人 系统追踪：追踪护理部、护士长 重点追踪：危重病人，病人的转科等 主要内容 范围：适用于三级综合性公立医院。 共7章73节381条 标准与监测指标 第1至第6章共67节344条 标准，用于实地评审 第7章共6节37条 监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价 评审标准项目分类 基本标准项目：适用于所有三级综合医院 核心标准项目 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”，带有★标志，具备单项否决（终止评审进程）的作用。 可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 评审结果表达方式 评审结果采用“五档表达方式” 检查结果表述 标准条款的性质结果 评审结果判定原则 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 评审的重点 涉及病人安全项目必查 核心条款(★)必查 自评为A或D的项目必查 评审关注的重点：质量、安全、服务 三、十项患者安全目标 患者安全十项目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（含★）(腕带、交接、确认) 2、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示) 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶) 4、建立临床实验室“危急值”报告制度。（含★）（危急值、登记报告） 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（含★）（体表标示、四方确认 、手术暂停、安全核对 ） 6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无菌操作、医疗废弃） 7、防范与减少患者跌倒事件发生 8、防范与减少患者压疮发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定） 9、鼓励主动报告医疗安全（不