第7章-外科感染病人的护理.pptVIP

第三节 特异性感染的护理 破伤风 （掌握） 气性坏疽（自学） 破伤风 病因病理 临床表现 治疗原则 护理问题 护理措施 预防措施 健康教育 一、病因病理 破伤风杆菌特点： G+，厌氧芽孢菌 广泛存在于泥土、人畜粪便和自然界 不能侵入正常的皮肤和粘膜，但是一切开放性损伤均有可能被其污染而发病 发病条件： 伤口沾染破伤风菌 伤口形成厌氧环境（小而深的刺伤、坏死组织多、血运差、伴需氧菌感染） 机体抵抗力低下 破伤风杆菌：G染色阳性，球拍状 一、病因病理 破伤风释放外毒素入血： 痉挛毒素；（主要致病作用） 阻断脊髓对下位运动神经元的抑制作用，引起全身横纹肌的持续性紧张和阵发性痉挛 阻断脊髓对交感神经的抑制，引起交感兴奋 溶血素： 心肌损害、局部组织坏死、溶血 二、临床表现 潜伏期：6~12天，新生儿七日风。 前驱期：乏力、头晕头痛、咀嚼肌紧张、张口不便，持续约12~24h。 发作期： 肌肉持续性紧张收缩： 顺序：咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢、膈肌、肋间肌 表现：张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈部强直、角弓反张、四肢屈曲、呼吸困难 肌肉阵发性抽搐痉挛 因轻微刺激而诱发，发作数秒至数分钟不等 神志清醒而痛苦（与癫痫不同） 并发症：窒息、肺部感染、心衰、代谢紊乱、尿潴留、骨折、舌咬伤等。 牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张 三、治疗原则 清除毒素来源 伤口扩创，双氧水冲洗，敞开引流 中和游离毒素 静滴破伤风抗毒素（TAT）或肌注TIG 控制痉挛 ? 减少外界刺激、轮流使用镇静催眠药物 防治并发症 保证呼吸通畅、营养支持、抗生素等 四、护理问题 窒息 与呼吸肌痉挛、气道堵塞有关 体液不足 与大量出汗有关 疼痛 与肌肉强直痉挛有关 活动障碍 与肌肉强直痉挛有关 焦虑恐惧 与病情凶险、预后莫测有关 五、护理措施 一般护理：? 病房要求安静、避光，减少刺激； 严格消毒隔离，避免交叉感染 防止受伤：加护栏、抽搐时用牙垫 营养支持，保证输液通畅，维持体液平衡 病情观察：抽搐发作的频率 呼吸道护理：重症患者及早做气管切开 药物治疗的护理：抗生素首选青霉素 尿道护理：留置导尿，膀胱冲洗 心理护理 六、预防措施 主动免疫：破伤风类毒素 基础注射：3次注射（0.5、1、1ml） 加强注射：10年后，每5年注射1ml 凡10年内接种过者，受伤后仅需注射0.5ml 被动免疫：破伤风抗毒素TAT（马血清） 伤后12小时内肌注1500U 需常规皮试，皮试阳性者需用TIG（人血清制剂），或脱敏注射 脱敏注射也应做好抢救准备 正确处理伤口 七、健康教育 避免外伤，不忽视日常小伤口 加强知识宣教，普及科学接生 高风险者定期进行预防接种 课后练习题 12.金葡菌感染的脓液特点是： A.脓液稠厚，黄色、无臭 B.脓液稀薄，淡红色 C.脓液稠厚，恶臭 D.脓液淡绿色，甜腥味 E.脓液特殊恶臭味 A 溶血链球菌 厌氧菌 绿脓杆菌 变形杆菌 课后共用题干题 男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，诊断为破伤风。 13、给病人处理伤口时,最好使用哪种溶液冲洗： A.0.1%新洁尔灭 B.0.9%生理盐水 C.蒸馏水 D.0.05%呋喃西林液 E.3%双氧水 14、给病人注射TAT的目的是： A.杀死破伤风杆菌 B.中和与神经结合的毒素 C.中和血中游离毒素 D.清除毒素来源 E.抑制破伤风杆菌生长 E C 补充练习题 哪种不是外科感染的常见细菌( ) 　　A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.伤寒杆菌 E.绿脓杆菌 D 补充练习题 男性，45岁。背部大片红肿斑块，疼痛，与正常皮肤之间的界限不清，无波动感，伴寒战、发热、白细胞增加。该患者最可能的诊断是：（ ） A. 疖 B. 痈 C. 蜂窝织炎 D. 浅表脓肿 E. 丹毒 B 补充练习题 需要尽早切开引流的感染是（ ） 　　A.痈 B.疖 C.脓性指头炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴结炎 C 补充练习题 男性，62岁，因颈部蜂窝织炎人院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意 　　A.体温 B.呼吸 C.血压 D.吞咽 E.神志 B 补充练习题 丹毒的治疗措施中那项不正确 A.患肢抬高，尽量减少活动 B.必要时应行手术治疗 C.局部敷金黄散 D.同时治疗足癣 E.应用抗生素 B 补充练习题 不会引起脓毒症或菌血症的细菌是( ) 　　A.金黄色葡萄球菌 B.破伤风杆菌 C.