第七章-第四节-甲亢病人的护理-.pptVIP

1．抗甲状腺药物治疗：基础治疗 2、放射131I治疗 3、手术治疗 （五）治疗要点 （六）护理问题 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化 吸收障碍有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、 肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。 （七）护理目标 病人进食量减少，体重增加。 活动量逐步增加，活动时无明显不适。 能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。 （八）护理措施 1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。 （一）一般护理 （二） 病情观察  1 .观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。 2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反 应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。 3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现。 ●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 ●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 ●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 ●定期眼科角膜检查。 （三） 眼部护理 1 . 抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理 ●机制：抑制甲状腺激素合成。 ●ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。 ●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。 ●不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：开始治疗2-3个月内每周监测血象，以后每2-4周测一次； 白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 ； 症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。 （四） 治疗配合 * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大 * 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者 * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗 * 术前准备，辅助放射131I治疗 ● 适应症： ●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。 ●用法：空腹服用131I。 ●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物；服药后2h内不吃固体食物；服药后24h内避免咳嗽，以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。 2.131I治疗的护理 * 中度甲亢，年龄25岁以上 * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发 * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术 * 某些高功能结节 ● 适应症： * 妊娠、哺乳期妇女 * 25岁以下病人 * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 * 外周血白细胞低于3Ｘ109 /L或中粒低于1.5Ｘ109 /L * 重症浸润型突眼症 * 甲亢危象 * 甲状腺不能摄碘 ● 禁忌症： 1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。 （五） 甲状腺危象抢救配合 告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。 鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。 避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。 （六） 心理护理 １、避免刺激、劳累，学会自护 ２、教导甲亢防治知识 ３、高代谢－休息、营养足 ４、眼征—保护方法，不长时间用眼 ５、服药—按时，不间断，按医嘱减量　 ６、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效 ７、观察副作用，警惕危象 ８、定期复查 （七） 保健指导 病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能否主动保护自己的眼睛。 （八） 护理评价 Bey bey 第四节 甲状腺功能亢进症 主讲人：李XX 重点与难点 学习重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。 学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。 概 念 甲状腺毒症：指组织暴露