第三节-心力衰竭病人的护理.pptVIP

概 要 概 念 【心力衰竭】简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 概 要 主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。 概 要 心功能分级及客观评价 慢性心力衰竭 心力衰竭的病因 （一）基本病因 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害（心肌梗死最常见） 心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩心病最常见） 心肌代谢障碍性疾病（糖尿病性心肌病最常见） 2、心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重 容量负荷(前负荷)过重 （二）诱因 感染（呼吸道感染是本病最常见、最重要的诱因） 心律失常（尤其是房颤） 血容量增加 （三）发病机制 （一）左心衰竭 1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿----最严重的表现 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少 （一）左心衰竭 （二）右心衰竭 （二）右心衰竭 2. 体征 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 紫绀：周围性 心脏体征 （三）全心衰竭 实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 超声心动图（ UCG ）：心脏扩大、射血分数? 血流动力学：肺毛细血管楔压（ PCWP ）?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O（正常值为5-12cm H2O ） 四、诊断要点 五、 治疗要点 1、强心剂—增强心肌收缩力 □ 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 □ 非洋地黄类正性肌力药 ?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 药物治疗--洋地黄类药物 适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率！ 药物治疗--洋地黄类药物 禁忌证-- 心肌耐受力下降时 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小时内 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 重度二尖瓣狭窄 洋地黄中毒及过敏 2、减轻心脏负荷 利尿剂---降低心脏前负荷，治疗本病最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）和醛固酮受体拮抗剂。 其中ACEI类药，是治疗和改善慢性心衰预后的首选药，本类药可限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。 六、护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 七.护理措施 护理措施 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4、病情观察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min 6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理 □ 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应----最早、最常见 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：----最严重 最常见为室性期前收缩二联律，其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓。 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄