第三十九章-阑尾疾病.pptVIP

1.阑尾为一盲管状器官 2.阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织 3.阑尾动脉为一终末动脉无侧支循环 4.阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛  临时医嘱 1、定于今日上午8：30在连续硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术； 2、术区备皮； 3、青霉素试敏； 4、鲁米那0.1克术前30分 肌注。 长期医嘱 1、硬膜外麻醉下阑尾切除术后 2、二级护理 3、禁食水 4、生理盐水 250ml 头孢他啶 3.0 g ivgtt qd. 5、替硝唑 0.8 g ivgtt qd. 6、10%葡萄糖 500ml 维生素C 2.5 g ivgtt qd. 7、林格氏液 500ml 10%氯化钾 10ml ivgtt qd. 临时医嘱 强痛定 100mg im st. 1. 急性阑尾炎的并发症 （1）腹腔脓肿 （2）内、外瘘形成 （3）门静脉炎 2. 阑尾切除术后并发症 （1）出血 （2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘 1. 新生儿急性阑尾炎 2. 小儿急性阑尾炎 3. 妊娠期急性阑尾炎 4. 老年人急性阑尾炎 5. 异位急性阑尾炎 多由急性演变而来。 多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。 阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。 急性发作、反复发作史。 常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。 钡灌肠阑尾不显影为特征。 手术是唯一有效的治疗。 不能光看资料 更要看病人 人体是微妙的生命载体不是装配的机器 麻烦是因为方法不对 困难是因为能力不够 7. 急性化脓性阑尾炎的最佳选择是 A.甲硝唑等保守治疗直至痊愈 B.控制炎症后2月后手术 C.待抗菌素治疗到体温正常后手术 D.中药治疗 E.明确诊断后及时手术 复习题 8. 一少年男性，1天前发热不适，咽部疼痛，4小时前开始腹痛，恶心，体温38.8度。体检发现脐周有较明显的疼痛，以右下腹为主。无肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能是： A.上呼吸道感染 B.急性肠胃炎 C.急性阑尾炎 D.急性肠系膜淋巴结炎 E.肠道蛔虫症 复习题 9. 青年男性，在某建筑工地打工，1天前突起高热，咳嗽，呕吐。8小时前腹痛，剧烈，以右侧腹部为主，检查，体温38.9度。急性面容，呼吸急促，右下肺呼吸音弱，右上腹及右下腹明显压痛，伴肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能为： A.急性胆囊炎 B.十二指肠溃疡穿孔 C.肺炎或胸膜炎 D.急性阑尾炎 E.细菌性肝脓肿 复习题 复习题 10.急性阑尾炎最常见的病因是—— 急性阑尾炎最常见的重要体征—— McBurney点—— 急性阑尾炎的并发症有哪些? 阑尾炎切除术后并发症有哪些? 11.急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 临床医生 2．鉴别诊断 （2）与其他外科疾病鉴别： 1）胃十二指肠溃疡穿孔 2）急性胆囊炎 3）右侧输尿管结石 4）回盲部肿瘤、Crohn 病 5）美克耳憩室炎或穿孔 6）回盲部肠套叠 小肠憩室 （3）与妇产科疾病鉴别： 1）异位妊娠破裂 2）卵巢滤泡或黄体破裂 3）急性输卵管炎和盆腔炎 4）卵巢囊肿蒂扭转。 2．鉴别诊断 五、治 疗 1. 手术治疗 诊断明确、无手术禁忌均应手术治疗。行阑尾切除术。 第二节 急性阑尾炎 阑尾切除术的技术要点： 1. 麻醉 2. 切口选择 3. 寻找阑尾 4. 处理阑尾系膜 5. 处理阑尾根部 五、治 疗 麦氏切口 探查切口 阑尾切除手术切口 五、治 疗 手术切口（术后） 阑尾切除手术步骤 阑 尾 切 除 术（LA）