第三章-分娩期妇女的护理_1.pptVIP

学习目标 1、掌握早产、足月产、过期产的概念。 2、掌握影响分娩的因素。 3、掌握子宫收缩的特点及骨盆各平面的重要径线。 4、熟悉枕先露的分娩机制。 5、掌握先兆临产及临产的诊断。 6、掌握产程分期。 7、掌握各产程的临床表现并正确陈述其相应的护理措施。 8、掌握胎盘剥离的征象、新生儿阿普加评分法。 分娩delivery 妊娠28周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，称为分娩 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 产妇的精神心理状态 定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量 分类 主力 辅力 （二）子宫收缩 特点 （二）子宫收缩 特点 （二）子宫收缩 特点 (二)腹肌 膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力 定义 分类 （一）骨产道 1．骨盆各平面径线 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆平面 骨盆入口平面图 中骨盆平面图 骨盆出口各径线图 （一）骨产道 2．骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴图 骨盆倾斜度图 （二）软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道 临产后软产道的变化图 生理性缩复环： 子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。 主要的径线有： 双顶径BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 胎儿畸形 “导乐”分娩 在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 “导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。 分娩机制 指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以左枕前【LOA】为例 二、下降(descent) 沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程 内旋转 先兆临产 1.假临产 2.轻松感 3.见红 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象 临产的诊断 临产开始的标志： ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右， ②伴随进行性子宫颈管消失 ③子宫颈口扩张 ④先露部下降 产程分期 总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 (一)第一产程（宫颈扩张期）　从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期）　从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟至1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期）　指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 分娩各期的临床特征及护理措施 (一)第一产程 1．规律宫缩　30s/5-6min→→50-60s/1-2min　 2.宫颈扩张　 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，约需8小时 活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时 3．胎头下降 4.胎膜破裂 5、高兴、焦虑 高兴的是快要有自己的孩子 紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多长。宫缩时可因为疼痛而有痛苦面容 第一产程的护理 （一）一般护理 入院护理，清洁备皮 饮食护理 二便护理 心理护理 （二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间 2、胎心 利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方 听胎心音 注意胎心音的正常值 内诊子宫颈口扩张度图 开1指 2cm 开2指 3.5～4cm 开3指 5.5～6cm 开4指 7.5～8cm??? 肛诊：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm 阴道检查 4、胎先露下降 绘制产程图 破膜 破膜多在宫口近开全时破裂 破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间 血压 宫缩时血压常升高5~10mmHg，间