第四章-ICU的设置与管理.pptVIP

ICU ICU ICU 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南2006中华医学会重症医学分会 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU） 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室 ICU的布局 ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素 接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近 每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房 ICU的布局 ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等 有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等 辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上 ICU的布局 ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制 ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右 每个单间的空气调节系统应该独立控制 安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套 ICU的布局 ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染 ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则 ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。 ICU通道一般应设置4条 ICU的布局 除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平 根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A) 地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。 ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统 ICU的设置 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上 ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 : 1以上。 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。 ICU医护人员专业要求 ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。 ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。 ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 ICU医护人员专业要求 ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能： 复苏 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、严重心律失常 急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化道大出血 急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱。 ICU医护人员专业要求 ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 心肺复苏术 人工气道建立与管理 机械通气技术 纤维支气管镜技术 深静脉及动脉置管技术 血流动力学监测技术 胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术 电复律与心脏除颤术 床旁临时心脏起搏技术 持续血液净化技术 疾病危重程度评估方法。 ICU医护人员专业要求 ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。 ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。 ICU的设置 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明IC