肺癌病人的护理-9.pptVIP

肺癌病人的护理 学 习 目 标 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼 肺 癌 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮的癌症。 概 述 肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分 病 理 分 类 转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 护理评估——健康史 1.吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 身心状况 早期：周围型往往无症状 1.咳嗽：（最常见症状） 常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 晚期：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 胸腔积液——胸壁受累 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 霍纳综合征——颈交感神经节受累 辅 助 检 查 X线：中央型早期无异常 CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 其他：胸水检查、经胸壁肺穿刺检查、剖胸探查——无法确诊高度可疑 中央型肺癌 周围型肺癌 纤支镜检查 治 疗 原 则 手术方法－胸腔镜 手术方法－经典 护理问题 气体交换受损 与肺组织病变、手术等有 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、 手术创伤有关 焦虑 与担心手术及疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、肺不张等 知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识 护理措施——术前护理 1.心理护理 2.纠正营养 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 3.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素 4.手术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 腹式呼吸训练 指导病人正确床上活动，大、小便 指导手术侧手与关节活动 术后护理 1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度 2.保持呼吸道通畅 常规氧气吸入24～36h 观察有无缺氧表现 术后早期可短时间使用呼吸机 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 3.减轻疼痛 胸带固定 止痛药:观察有无呼吸抑制 4.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生 5.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 6.一侧全肺切除护理 胸腔闭式引流管护理:持续夹闭，间断开放，引流速度宜慢 术后24h补液量不超过2000ml，速度20～30滴/分 保持呼吸道通畅 术后7～10天卧床休息，禁忌健侧卧位 * 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血