肺栓塞查房终结版2012-12-12-2.pptVIP

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2018-02-18 发布于河南
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肺栓塞查房终结版2012-12-12-2.ppt

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体格检查一般情况：发育正常，营养良好，神清语利，精神弱，自主体位，查体合作。皮肤粘膜：无黄染，无蜘蛛痣，未见淤点，皮疹及色素沉着。肺部：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤对称，呼吸音粗，未闻及干鸣音及爆裂音。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，双下肢可凹性水肿，右侧明显。入院时化验检查血气分析（3月7日吸氧2L/min） PH: 7.43 PCO2 : 40mmHg PO2: 74mmHg APTT: 3月7日 18：30 20.3s 20：40 30.7s 21：50 28.2s INR: 3月7 日 1.03 PT： 3月7 日 18：30 14.3s 20：40 14.3s 21：50 14.3s BNP: 3月7日 473.97pg/ml CTPA+CTV/下肢静脉彩超 CTPA：右肺动脉干及右下肺动脉栓塞。 CTV：显示双下肢静脉未见明显血栓形成。胸主动脉及冠状动脉钙化斑；心脏增大。肝囊肿。右侧腘静脉、肌间静脉（陈旧性） CTPA 血常规时间 WBC（/L） Hb(g/L) PLT（/L） 3-7 5.9X109 125 187x109 3-18 6.0X109 126 226x109 治疗氧疗：鼻导管吸氧2升/分溶栓：灭菌注射用水50ml+重组人组织纤溶酶原激活剂50mg+0.9%NS50ml ivgtt 2h 抗凝：低分子肝素钙 0.6ml iH Q12h 华法林 3mg po Qd 保护胃黏膜： 0.9%NS20ml+泮立苏 80mg iv Bid 吉法酯 100mg po Tid 保肝： 5%GS250ml+硫普罗宁 0.2g ivgtt Qd 葡醛内酯 100mg po Tid 低分子肝素钙应用剂量调整日期时间 APTT（S）剂量（ML） 3-7 16：09 29.4 0.6 3-7 17：43 30.7 0.6 3-7 20：07 20.3 0.6 3-7 21：50 28.2 0.6 3-11 11：46 19.0 0.6 3-12 10：57 24.4 0.6 3-14 11：23 32.7 0.6 3-15 9：00 停华法林用量调整日期时间 INR 用量（mg） 3-7 16：09 0.96 0 3-7 21：50 1.03 0 3-9 3 3-11 9：22 1.46 3 3-12 9：18 1.98 3 3-14 8：57 2.81 3 3-16 12：32 4.10 1.5 3-17 1.5 3-18 13：49 3.32 1.5（出院）一、危险因素分析二、抗凝治疗选择三、护理要点四、再发DVT的预防危险因素分析血栓形成血流瘀滞内膜损伤高凝状态下肢静脉曲张肥胖、久坐等抗凝治疗选择 LMWH：根据体重给药，1~2次/d Q12h 需监测APTT和调整剂量。肥胖或肾功能不全需监测血浆抗Ⅹa因子活性。抗凝治疗选择普通肝素：80IU/kg