腹部损伤病人的护理-2.pptVIP

外科护理学 丽水学院医学院 陈一莉 第十三章腹部疾病病人的护理 丽水学院医学院 陈一莉 第二节 腹部损伤病人的护理 腹部损伤病人的护理 教学目标 知识 掌握临床表现和护理 熟悉病因、辅助检查、治疗原则 了解分类 素质 养成镇定、敏捷的职业习惯 概况 腹部创伤是指因各种致伤因素作用 于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织 的损伤。 在平时和战时都较 多见，发病率占各种损 伤的0.4-1.8%，伤亡率 达10-20%。 分类 穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤） 开放伤 腹壁伤 非穿透伤 腹部伤 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤 闭合伤 腹腔脏器伤 开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤。 病因 开放性损伤的致伤物常为各种 锐器，闭合性损伤的致伤因素常为 钝性暴力。 损伤的严重程度如何，取决于 多方面的因素。 临床表现 实质性器官 腹腔内出血→失血性休克 空腔脏器 腹膜炎→感染性休克 实质性和空腔脏器同时破裂 兼而有之 辅助检查 血常规 影像学检查： 1.X线：空腔脏器穿孔。 2.B超 3.CT：实质脏器病变。 腹腔穿刺（腹腔灌洗） ： 很重要的检查方法，根据叩诊或B超定位 进行腹腔穿刺，可以根据穿刺出的液体性质 来判断病因。 实质脏器损伤-脾破裂 是最常见的腹部脏器损伤，占40-50%。 分类： 中央破裂：出血量少。 被膜下破裂：易漏诊，容易发生意外，令人 措手不及。 真性破裂：多见，导致大出血。 实质脏器损伤-脾破裂 处理原则： 在抢救生命的前提下，尽量保脾。 一、保守治疗 二、手术治疗：1.保脾手术 2.全脾切除 3.自体脾移植 实质脏器损伤-肝破裂 占腹部脏器损伤的第二位。 容易导致出血，胆汁性腹膜炎。 结构功能复杂，死亡和并发症发生率较高 治疗： 抗休克+手术止血（缝合、大网膜或纱布 填塞、肝叶切除） 实质脏器损伤-胰腺损伤 胰液引起的化学性腹膜炎明显。 血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑。 常于术前不易确诊，死亡率较高。 处理： 诊断明确或高度怀疑者，应立即手术 1.修补 2.部分切除＋引流 空腔脏器损伤-胃十二指肠损伤 胃损伤：腹膜炎、气腹。 十二指肠损伤： 少见，严重腹膜炎，不易发现，早期诊 断困难，死亡和并发症高。 处理： 1.胃损伤：修补、切除。 2.十二指肠损伤： 修补、吻合、减压引流。 空腔脏器损伤-小肠损伤 损伤机会多。 表现为急性弥漫性腹膜炎。 可出现气腹。 处理： 诊断明确，立即手术。 1.修补 2.部分小肠切除吻合 空腔脏器损伤-结肠直肠损伤 发生率均较低 早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可危及生命 处理： 手术是唯一的办法，分期手术。 1.肠外置 2.肠造瘘＋肠修补 3.有时可作一期缝合 护理 一、护理评估： P196 二、护理诊断/问题： 不同脏器的损伤各有不同护理诊断 /问题，具体情况应具体分析。 三、护理措施 急救： 1.抢救生命： BAC原则。 2.伤口处理： 注意腹腔内容物脱出者的处理。 3.有条件尽快建立静脉输液 4.及时转运 其他护理措施详见急性腹膜炎的护理 question 患者王某，男性，15岁。由于不慎，从高约2M 的树上跌下，即感左上腹痛，可忍受。诊断性腹腔 穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕到， 面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压测不到，腹 腔穿刺抽出不凝固血液约20ML左右。 请问： 1.该病人最可能的疾病诊断是什么？ 2.该病人目前最重要的护理诊断/问题是什么？ 3.请您写出该病人手术前的护理措施。 * *