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护理安全管理 曹旭华 2014.8.9 累积行为效应理论即瑞士奶酪模型 “瑞士奶酪模型”也叫“Reason模型”或“航空事故理论模型”，主要思想是：组织活动可以分为不动层面，每个层面都有漏洞，不安全因素就像一个不间断的光源，刚好能透过所有这些漏洞时，事故就会发生。这些层面叠在一起，犹如有孔奶酪叠放在一起，所以被称为“瑞士奶酪模型”。 瑞士奶酪模型 病人安全涉及领域 医院常见十大病人安全隐患 中国医院协会《2009年患者安全目标》 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 目标二：提高用药安全。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱。 中国医院协会《2009年患者安全目标》 目标四：严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误。 目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控 制的基本要求。 目标六：建立临床实验室危急值报告制度。 中国医院协会《2009年患者安全目标》 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 2012版三级综合医院评审标准实施细则 （患者安全） 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全 护理安全相关概念 安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全相关概念 安全管理 是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程 护理安全相关概念 安全管理意义 是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要 护理安全相关概念 护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全护理安全是护理高质量的基础，是护理优质服务的关键 护理安全的内涵 包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。 临床工作中的薄弱环节与防范措施 临床用药安全 核心制度 医疗仪器、设备安全管理 防范措施 护理安全管理目标 目标一：对病人识别的准确性 措施： 　　1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 　　2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 　　3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 　　4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 目标四；建立临床试验室“危急值”报告制 　　主要措施： 　　1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。 　　2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 　　3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。 　　4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施