护理安全及防范措施1.pptVIP

提高交流沟通能力和技巧 因人而异——确保满意 切忌——居高临下 避免——态度生硬 通俗易懂——确保理解 加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书。 如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。 营造“非惩罚性”工作氛围 建立院内网络上报系统 “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ 鼓励教育优于惩罚！ 创造安全讨论的空间 ——共同面对问题 每月一次安全讨论+随机讨论 分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 制定改进措施 跟踪检查 达到持续改进 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 注重自身素质的提高 不断汲取新知识 附：化疗药渗出的处理 乳腺癌患者术后化疗药物渗出 ADM渗出  新的医疗事故分级标准(试行)规定： 局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2 ％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。 护理不良事件分级 0 级：事件在执行前被制止 Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。 Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察及轻微处理。 Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 Ⅴ级：永久性功能丧失。 Ⅵ级：死亡。 选择合适的注射部位预防-胜于治疗 1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用 不予考虑选择之血管 1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3. 下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗 避免选用之给药路径： 1.外周静脉短期留置针超過12小時以上 2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适 化疗药物外渗后处理 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%盐水2ml封闭 渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷 立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物3～5ml,再注入5ml生理盐水 抬高患肢并禁止静脉注射 报告医生并记录 化疗药物外渗后处理 局部可用硫酸镁湿敷、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。 药物外渗出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果。 湿润烧伤膏（MEBO） MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后30分钟疼痛即可消失。据报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h 1次，共用14天，有效率可达100%。  ????  硫酸镁湿敷法 药液：用50%硫酸镁100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸镁原液 方法：硫酸镁湿敷局部，每次30 min，每天3次，连续湿敷3～5 d。 原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完整性的作用。 喜疗妥霜剂外涂法 适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1~2分 钟，每日可涂3~5次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。 外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。 注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位。 马铃薯外敷?北京丰台医院 马云倩? 方法：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1～0.2 cm薄片，覆盖于患处，30～60 min更换一次。 结果：根据对37例静脉炎患者治疗观察，有效率可达95.65%。 原理：马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素B等，具有活血、消肿等功能。 水桶效应 传统的木桶理论 新木桶理论 一只木桶能够装多少水取决于木桶中最短的一块木桶的长度，而不是最长的那块，科室就象一只木桶。 新木桶理论认为传统的木桶理论存在一定的缺陷。一个木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，还要看这个木桶是否有坚实的底板、木板之间是否有缝隙。 成君忆先生在其管理学新著《水煮三国》中将