[法律资料]车险理算.ppt

* * （四）受害人财产损失需要施救的，财产损失赔款与施救费累计不超过财产损失赔偿限额。 （五）主车和挂车在连接使用时发生交通事故，主车与挂车的交强险保险人分别在各自的责任限额内承担赔偿责任。 若交通管理部门未确定主车、挂车应承担的赔偿责任，主车、挂车的保险人对各受害人的各分项损失平均分摊，并在对应的分项赔偿限额内计算赔偿。 主车与挂车由不同被保险人投保的，在连接使用时发生交通事故，按互为三者的原则处理。 （六）被保险机动车投保一份以上交强险的，保险期间起期在前的保险合同承担赔偿责任，起期在后的不承担赔偿责任。 赔款理算及其注意事项 * * （七）对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，原则上在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿。 （八）死亡伤残费用和医疗费用的核定标准 按照《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》规定的赔偿范围、项目和标准，公安部颁布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002），以及交通事故人员创伤临床诊疗指南和交通事故发生地的基本医疗标准核定人身伤亡的赔偿金额。 （九）交强险理算程序 第一步：确定哪些损失属于本方机动车交强险受害人的损失； 第二步：判断是否满足无责代赔处理机制，如满足，按简化方式计算。如不满足则进入以下步骤； 赔款理算及其注意事项 * 第三步：确定本方机动车交强险项下的分项核定损失承担金额。根据肇事机动车的分项赔偿限额占总分项赔偿限额的比例分摊，各方机动车适用限额一致的，按平均分摊的方式计算； 第四步：对于分项核定损失承担金额没有超过交强险赔偿限额的，按分摊结果赔付；分项核定损失承担金额超过交强险赔偿限额的，在交强险限额内，按受害人分项核定损失承担金额占总分项核定损失承担金额的比例分摊； 第五步：判断交强险限额是否用足，若有受害方没有得到全额赔付，同时又有需赔付方交强险限额未用足，则在交强险限额内补足。对于待分配的各项损失合计没有超过剩余赔偿限额的，按分配结果赔付各方；超过剩余赔偿限额的，则按每项分配金额占各项分配金额总和的比例乘以剩余赔偿限额分摊；直至受损各方均得到足额赔偿或应赔付方交强险无剩余限额。 二、商业险种的赔款计算详见车险制度汇总中的理赔指引。 赔款理算及其注意事项 商业险计算注意事项： (1)确认标的车是否是足额投保； (2)确认事故中各机动车的责任比例； (3)核定事故机动车的施救情况； (4)各项绝对免赔情况。 * 赔款理算及其注意事项 * * 三、赔款计算的注意事项 （一）网上理赔系统中操作应注意的事项 1、无责代赔的理算操作问题 分两种情况： 第一种情况，目前，交强险无责代赔的操作全部在理算平台，由于系统关联控制的问题，凡是三者没有损失的案件，系统就无法进行无责代赔，所以在系统尚未更新的情况下，所有三者无损但需要进行无责垫付的案件，一律需要在三者车的查勘任务中录入相应的金额。 第二种情况，标的车仅投保交强险，本车全责，需做无责代赔操作时，我们统一规定为查勘定损员在系统中上传标的车的损失照片，并出具一份标的车的定损报告，理算人员在网上理赔系统中理算无责代赔项目。 赔款理算及其注意事项 * 2、理算界面的问题 （1）理算界面的数据全部由查勘平台带入，可以通过调整“核损金额”来降低理算金额（不能提高）； （2）施救费的数额由查勘平台确定，理算不能增加，如需调整或增加施救费，需要将案件退回查勘，由查勘定损员确定施救费用； （3）第一次进入理算界面时，责任比例为自动带入，理算人员修改事故责任后，责任比例不能自动计算，需要理算人员手工修改。 （4）理算说明栏目内容填写操作，有两点要求，一是简单、扼要说明一下保险事故的性质；二是简述一下理算的过程，即公式。 赔款理算及其注意事项 * 赔款理算及其注意事项 * * （5）提取查勘费的操作，依总公司的规定损失金额在3千元以下的提取查勘费用100元；损失金额在3千元至5万元之间，提取查勘费200元；损失金额5万以上提取300元。但在新的网上理赔系统中，交强险和商业险同时关联时，最高可提取200元查勘费。 3、理算退回的问题 理算提交分四个前提，分别为：赔付、拒赔、定损修改和退回调度。 （1）赔付为正常案件提交下一环节的前提； （2）拒赔为特殊案件提交下一环节的前提； （3）定损修改为退回查勘定损环节的前提；如，修改定损金额、增加施救费用和无责代赔操作等。 赔款理算及其注意事项 * （4）退回调度专门为增加调度任务设置的前提。 4