院感监测工作方案.doc

院感监测工作方案 院感监测工作方案 第一篇_2015 年医院感染监测工作计划 　　2015年镇康县人民医院感染监测计划 　　为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发 事件的发生，根据《医院感染监测规范》 、《医疗机构消毒技术规范》 、《医院感染管 理办法》的有关规定，结合本院工作实际，制定 2015 年医院感染监测工作计划。 　　一、监测内容与项目 　　（一）.医院感染病例监测管理 1、医院感染病例发现、登记报告的监控管理。 2、加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。 3、病历监测 (1)、开展前瞻性监测 定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况。 (2)、回顾性调查 定期到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报。漏报率≤20%；出院病历调查率≥ 10%。 　　（二）.现患率调查：在本年度根据医院感染发病情况，计划在11月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查，了解在同一 个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状 况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。实查率≥96%。 　　（三）.消毒灭菌效果监测 1、使用中消毒液（临床科室等） ；监测项目：染菌量及有效浓度。 2、压力蒸汽灭菌：生物监测。 3、紫外 　　线灯：紫外线强度监测。 　　（四）.环境卫生学监测 1、空气监测（手术室、产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、五官科、口腔科、换药室、治疗室、急诊、胃镜室。监测项目：细菌菌落总数。 2、物体表面，监测项目：细菌菌落总数。 3、医护人员手卫生监测 。 　　（五）.目标性监测 1、留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测 对留置导尿管 2 天以上的患者进行泌尿道感染目标性监测。以评估和了解患 者病情和感染情况，应对留置尿管病人每日评估，及时拔管，尽量缩短留置尿管天 数，减少感染的发生。 2、手术部位感染目标性监测 为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了（疝气修补术、阑尾切除术）手术部位感染监测：对每个手术患者监测数据进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共 同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。 二、监测频次和时间 1、对医院感染病例的发现、登记、报告工作不定时监督检查。 2、环境卫生学监测每月一次。 3、对使用中的消毒液染菌量监测每月一次；对使用中的消毒液有效浓度监测每月一次和不定时监测。4、紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。 5、压力蒸汽灭菌生物监测每月一次。对以上监测结果进行反馈，提出整改措施。 　　感染管理科 　　2015 年 1 月 　　院感监测工作方案 第二篇_2015年医院感染监测计划 　　2015年医院感染监测计划 　　院感监测工作方案 第三篇_院感持续改进工作方案 　　医院感染质量管理与持续改进工作方案 　　为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训，在院感专职人员的推动、带动下，实现全员参与，多部门同心协力，将感控落到实处，特制订2015年医院感染质量管理与持续改进工作方案。 　　一、医院感染管理方针 　　以病人为中心，以质量为保证，以安全为落脚点。 　　二、医院感染管理目标 　　1、保障患者安全和医务人员健康。 　　2、各级各类医院感染质量管理考核评分大于90分。 　　三、医院感染质量管理标准 　　1、医院感染质量管理监测指标 　　医院感染发病率≤10%；医院感染现患率≤10%；医院感染漏报率≤10%；医院感染散发病例报告时间≤24h；医院感染病例微生物送检率≥80%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；住院病人抗菌药物使用率＜5%；治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率＞30%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≥95%；手卫生依从性≥95%；病房消毒后空气≤4cfu/皿.5min, 物体表面≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，皮肤黏膜消毒剂≤10cfu/ml。 　　2、临床科室医院感染管理质量考核表(见附件)。 　　四、医院感染管理与持续改进考核内容 　　（1）制定并落实医院感染管理的各项规章制度； 　　（2）布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求； 　　（3）医院感染的诊断、监测与报告。 　　（4）重点部门、重点部位、重点环节的医院感染预防与控制管理。重点部门包括老年科、普通精神科男区