流行的病学九、十章习题与小结.docx

九、十章习题预后研究的对象应该选择具有影响预后的某种因素的人群具有某种特定疾病的所有人群患有某种特定疾病且病程相同的人群没有特定疾病的健康人群没有特定疾病但有特定暴露因素的人群生存分析与相对危险度分析的差别在于生存分析另外考虑了生存的条件生存的时间生存的质量是否是队列研究是否是实验研究预后研究与病因学研究的根本差别在于研究对象的起点为已发病人群研究的设计不同研究的结局前者主要为死亡，后者不能是死亡分析的方法不同，前者要用生存分析，后者不能研究的因素不同，前者多为标志物，后者通常不用疾病的预后研究的主要内容不包括疾病的自然史研究预后标注物研究早期预测标志物影响预后的因素影响治疗效果的因素生存分析常用的统计方法不包括logistic回归分析Cox回归分析寿命表法Kaplan-Meier法构成传染病流行的3个环节传染源、宿主、途径传染源、传播途径、环境传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、自然环境构成传染过程的必备因素有传染源、传播途径、易感人群微生物、媒介、宿主病原体、机体病人、污染物、外界环境寄生虫、中间宿主、终末宿主因吃不洁食物而感染痢疾，食物是传染源传播途径传播因素带菌者以上都不是关于传染病潜伏期的叙述，下列哪项是错误的确定病人的隔离期限确定免疫接种时间评价某些预防措施的效果判断疾病的流行特征判断受感染的时间（多选题）疫源地范围大小取决于 传染源的活动范围排出传染源的数量毒力周围人群的免疫状况传播途径的特点传染期传播途径传播机制传染过程感染谱病原体更换宿主的过程病人排出病原体的整个时期宿主机体对病原体传染过程反应轻重程度传染病发生、发展直至结束的整个过程病原体从传染源排出侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程影响人群易感性升高、降低的主要因素有哪些？答案：CBAEA CCCA 10.ACD CAEDB书本132页第九章 疾病预后研究大纲：掌握：预后及疾病自然史的概念熟悉：影响预后的因素了解：生存分析的方法疾病预后：是指某种疾病发生之后可能出现的各种结局及其频率。疾病在治疗后的转归包括存活和死亡两个结局。存活者还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生合并症等结局。研究疾病预后的意义：1、克服凭临床经验判断预后的局限性；2、了解疾病的自然史、病程和疾病的危害程度，帮助临床医生做出治疗决策；3、研究影响疾病预后的各种因素，有助于改善并干预疾病的结局；4、评价疾病的防治效果，从而促进治疗水平的提高。疾病自然史(natural history of disease)是指在无人为干预的情况下，疾病从发生、发展最终结局的全过程。包括起始期、亚临床期、临床期。起始期：致病因素作用于集体，产生不可逆转的病理生理或功能改变。亚临床期：是指从疾病开始到出现临床症状或体征的时期。临床期：是指患者出现不良症状或异常体征到疾病的最终结局。预后因素（这里只列出大标题）：是指能预测疾病某些（种）结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素。包括：1、致病因素特征 2、疾病特征 3、疾病标志物 4、诊疗情况 5、患者特征 6、其他预后影响因素预后研究的设计类型：队列研究 这类研究是预后研究最常用的设计类型。又可以分为疾病自然史研究、预后预测及其影响因素研究。疾病自然史研究：将研究对象从发病开始观察至所有对象发生结局终止，描述在疾病进程全过程中的不同时间段的疾病特征。重点在描述疾病的自然过程，不探索疾病预后的影响因素。预后预测及其影响因素研究：同病因学研究的队列研究相似。它是早期诊断或预测标志物的重要方法。病例对照研究 根据关键结局有无或严重程度分组 ，回顾性地收集和比较既往的预后影响因素。主要缺陷：易出现选择偏倚和回忆偏倚，同时因果时间关系不明确，难以做预后预测标志物研究。实验研究 研究治疗措施的金标准，控制干扰因素和检验因果关联能力最强，但每次仅能检验一种或极少量几种预后因素的作用。实施要点：确定研究问题确定研究设计类型 探索性研究可选择病例对照研究或回顾性队列研究。验证性研究则选择前瞻性队列研究或实验研究。确定研究对象 重要的是患者的病程（即观察起点）尽可能一致。确定样本量资料收集：结局资料、暴露因素资料、潜在干扰因素、病人的一般资料预后研究中常见的偏倚1、失访偏倚(withdraw bias) 在研究过程中，由于观察时间较长，研究对象中有人因种种原因，如搬迁、死亡、药物效果差或药物副作用而退出研究队列，使研究者无法继续随访他们，到研究终止时，能够分析结果的人数远远少于研究设计时确定的观察人数，影响结果的真实性，由此产生的偏倚称为失访偏倚。通常要求失访率不应超过10％。2、零点偏倚零点是指疾病随访的起点。在疾病预后的随访过程中，不同的患者应用不同的随访起点，可影响研究结果的真实性，由此