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CABG 加强试验 冠状动脉旁路移植术加强试验（Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial） CABG 加强试验 冠状动脉旁路移植术加强试验 研究对象： 进行CABG 手术者 左室射血分数＜36％ 异常信号平均心电图 治疗： 植入与不植入埋藏式心脏转律除颤器（ICD）对比 研究主要终点： 所有原因的死亡率 CABG 加强试验 问题：在CABG手术风险大的患者中，预防性植入ICD是否可以改善这类患者的生存。 CABG 加强试验入选标准 行选择性CABG手术者 年龄＜ 80岁 左室射血分数＜ 0.36 异常的信号平均心电图（SAECG） CABG加强试验排除标准 有持续性室性心动过速 / 心室颤动史 控制不佳的糖尿病 同时进行主动脉瓣或者二尖瓣手术 同时进行脑血管手术 血肌酐＞ 3.0 急诊 CABG 非心源性疾病生存＜ 2年 CABG 加强试验入选分支图 CABG 加强试验患者特征 CABG 加强试验死亡率 ICD组% 对照组%并发症 (n = 446) (n = 454) 心肌梗死 4.0 3.5 持续性室性心动过速 5.8 6.8 心室颤动 3.4 5.3 心动过缓 2.9 4.4 心房颤动 22.9 20.7 慢性充血性心力衰竭（新发或加重） 15.7 12.6 出血（再次手术） 4.9 3.1 感染 12.3 5.9 肺炎 8.5 4.0 CABG 加强试验长期不良事件 CABG 加强试验结论 左心功能不全及异常信号平均心电图的冠心病患者行选择性CABG手术时，预防性植入ICD并不改善患者的生存。 CABG加强试验局限性 与MADIT或者AVID研究相比，本研究对照组患者的死亡率较低。在这些患者中，冠状动脉血运重建术对试验结果的影响可能超过ICD。 与异常信号平均心电图相比，在对可能发生心源性猝死患者的识别中，持续性室性心律失常（自发或诱发） 显得更为特异。 CABG 加强试验局限性 过去曾经使用经胸外科手术方式安装心外膜ICD系统，但现在已被经静脉方式安装ICD所取代，后者具有较低的手术死亡率和致残率。 * Bigger JT. N Engl J Med 1997;337(22):1569-1575. Bigger JT. N Engl J Med 1997;337(22):1569-1575. Bigger JT. N Engl J Med 1997;337(22):1569-1575. Bigger JT. N Engl J Med 1997;337(22):1569-1575. Bigger JT. N Engl J Med 1997;337(22):1569-1575. 1,422 Eligible patients 入选患者：1,055人 随机化患者：900人 ICD组 446人 对照组 454 人 死亡：101 人 死亡：95人 心源性 71人 非心源性 30人 心源性 72人 非心源性 23人 平均随访时间为 32 ± 16 月 合格患者：1,422人 ICD组 对照组患者特征 （n = 446） （n = 454） 年龄（岁） 64 63 性别（男） 386 373 心血管病史