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第六章 心血管系统疾病 第一节  风 湿 病 (rheumatism) 一. 概 述 1. 与乙型溶血性链球菌感染有关 2. 变态反应性疾病 3. 累及全身结缔组织,最常侵犯 心、关节、 皮肤、血管、脑 4. 急性期有发热、血沉加快、抗“ O” 增高 5. 严重性在于:反复发作造成心瓣膜病 病因及发病机理 乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应 依据: 1. 发病前2-3周有感染史 2. 发病时抗“O”增高 3. 抗菌素预防可降低发病率 4. 病变为非化脓性炎症,病灶中未检出链球菌 链球菌刺激机体→ 产生抗体→抗体作用于心肌 基本病变 特征性病变: 纤维蛋白样坏死及风湿小体形成 1. 变质渗出期 基质粘液样变 胶原纤维纤维蛋白样坏死 浆液、纤维蛋白渗出 炎症细胞浸润 2. 增生期 特征性病变 ── 风湿小体(Aschoff body) 又称风湿肉芽肿 部位: 心肌间质、心内膜下、皮下 形状: 圆形或梭形 镜下: 中央 肿胀的胶原纤维及纤维蛋白样坏死物 周围 风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞 2. 增生期 特征性病变 ── 风湿小体(Aschoff body) 又称风湿肉芽肿 部位: 心肌间质、心内膜下、皮下 形状: 圆形或梭形 镜下: 中央 肿胀的胶原纤维及纤维蛋白样坏死物 周围 风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞 3. 疤痕期 纤维化形成疤痕 三期病变持续4-6个月, 反复发作 二. 风 湿 性 心 脏 病 (一) 风湿性心内膜炎(心瓣膜炎、疣状心内膜炎) 部位: 主要累及心瓣膜 最常见二尖瓣 病变: 瓣膜肿胀、纤维蛋白样坏死、炎症细胞浸润 闭锁缘上赘生物形成 赘生物特点: 粟粒大、灰白色、半透明、单行排列 构成: 血小板 + 纤维素 后果: 赘生物反复形成、机化, 大量疤痕形成 → 瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连→慢性心瓣膜病 Mac Callum` plaque : 病变机化后,内膜增厚、粗糙、皱缩,左房后壁最明显 可继发血栓形成 (二) 风湿性心肌炎 风湿小体形成,影响心肌收缩 (三) 风湿性心外膜炎 浆液性或浆液纤维蛋白性炎 若大量纤维素渗出称绒毛心 (cor villosum) 多数吸收恢复,少数机化粘连 三. 其他器官风湿性病变 (一) 风湿性关节炎 大关节、游走性、反复发作， 红、肿、热、痛、功能障碍 可完全吸收, 不留后遗症 (二) 风湿性动脉炎 (三) 皮肤病变 环形红斑 、皮下结节 有诊断意义 (四) 中枢神经系统病变 小舞蹈病 (五) 风湿性肺炎及胸膜炎 第 六 节 心 瓣 膜 病 主要表现为狭窄和关闭不全导致血流动力学改变和心衰 最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣 狭窄: 血流通过障碍 关闭不全: 血液返流 正常血液运行途径: 三尖瓣 肺动脉瓣 全身静脉血→右心房 → 右心室 → 肺动脉─→肺 二尖瓣 主动脉瓣 肺→肺静脉→左心房 →左心室→主动脉→ 全身动脉 一. 二尖瓣狭窄 分型: 1. 隔膜型 2. 增厚型 3. 漏斗型 血流动力学和形态学改变: 1. 左心房代偿性扩张、肥大 2. 左心房淤血、肺淤血 3. 肺动脉高压、右心室肥厚