妊娠合并尿路感染中医诊疗规范.doc

妊娠合并尿路感染的中医诊疗规范 概述 妊娠合并尿路感染是指妊娠期由细菌引起（主要是大肠杆菌）膀胱和尿道炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要症状，属中医学之子淋、妊娠小便淋痛的范畴。 二、中医辨证标准 中医辨证分型 1．阴虚津亏型：妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红，舌红，台少或无苔，脉细滑而数。 2.心火偏亢型：妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿量少，色深黄，面赤心烦，甚者口舌生疮。舌红，苔少，脉细滑数。 3.下焦湿热型：妊娠期间，突感小便频急，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷饮，胸闷食少，面色黄垢，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （二）中医鉴别诊断 １．转胞：虽可出现小便困难或淋漓而下，但无灼热疼痛、尿急、发热等症，肾区无疼痛，尿液检查可鉴别。 ２．孕痈：可有右下腹痛、发热、白细胞增高，但尿液检查常无异常。 三 、西医诊断 临床诊断 （1）症状：妊娠期突然或缓慢发生尿痛、尿频和尿急，以排尿终末为著，严重者可伴有血尿及全身不适、发热、腰痛等。 （2）体征：急性尿道炎者，尿道口红肿，边缘外翻，表面覆有浆液性或脓性分泌物，体温升高。 （3）实验室检查：尿白细胞显著增加（5个/高倍镜），红细胞也可增加，尿蛋白微量（200mg/24小时），尿细菌培养菌落计数105/ml。尿涂片镜检细菌，观察10个视野，平均有1个以上细菌者为阳性。 （二）鉴别诊断 1.上尿路感染（急慢性肾盂肾炎）：具有发热、寒战、恶心呕吐、腰痛以及肾区叩击痛，白细胞计数升高及核左移，血沉加快，脓尿明显，尿抗体包括细菌检查阳性，膀胱无菌尿标本细菌培养阳性。经治愈后已复发或经单一抗生素治疗无效；或经治疗后仍有肾功能不全，X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。 2.间质性膀胱炎：是一种累及膀胱各肌层的慢性炎症，其特点是粘膜充血和微小的浅表溃疡，初起时间歇发作，逐渐转为持续性，膀胱充盈时耻骨上区剧痛，行走时加重，向尿道、直肠、阴道、腹股沟及外阴部放射，尿频程度不一，很似急性膀胱炎，有时伴有血尿，但尿中脓细胞很少，尿培养多无细菌生长。 3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）：常以尿频为主，但多次尿培养不能发现致病菌，膀胱和尿道也多无炎症反应，无发热、白细胞增高等全身症状，尿中白细胞、红细胞增加也不明显。 四、治疗 一般处理 注意卫生，卧床休息，清淡饮食，多饮水。 中医治疗 1.中药辨证治疗 ①阴虚津亏型： 治法：滋阴清热，润燥通淋 方药：知柏地黄丸加减 知母10g黄柏0g 熟地黄g 山茱萸（制)8g牡丹皮6g山药8g茯苓泽泻g 用法：水煎，日一剂，早晚分服 ②心火偏亢型： 治法：清心泻火，润燥通淋 方药：导赤清心汤加减 生地15g 茯神10g 木通6g 麦冬15g 丹皮10g 竹叶6g 灯心10g 莲子心6g 益元散（滑甘草③下焦湿热型： 治法：清热利湿，润燥通淋 方药：加味五淋散加减 栀子15g 茯神10g 当归6g 白芍15g 黄芩10g 甘草6g 生地15g 泽泻6g 车前子10g 木通6g 滑石10g 用法：水煎，日一剂，早晚分服 2.中成药辨证使用 ①知柏地黄丸每日2次，每次9克宁泌泰每日3次，每次3片1 治愈：症状消失，小便恢复正常，尿常规及中段尿培养阴性。 　　　　2 好转：症状及小便涩痛改善，尿常规检查改善。 　　　　3 未愈：症状及尿常规检查无变化。 3