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1例心脏永久起搏器置入术后上肢深静脉血栓的护理;前言;前言; 病历资料 ; 患者，男，67岁，因病态窦房结综合征行永久起搏器植入手术。术前一般情况良好。选择右锁骨下静脉入路。多次穿刺失败，送鞘过程不顺利。术后16h，起搏器工作正常，患者右上肢自肩以下明显肿胀，轻微疼痛，皮温略高。手术切口无渗出，囊袋无肿胀。穿刺部位无血管杂音。急查D-二聚体明显升高。考虑急性锁骨下静脉血栓形成，右上肢静脉回流受阻。; 医嘱给予低分子肝素钙4100u皮下注射，1次/12h。口服肠溶阿司匹林300mg，每日1次。次日，右上肢肿胀开始消退，1周后，手术切口愈合良好，顺利拆线，右上肢肿胀完全消退，患者无不适症状。停用肝素，嘱继续口服抗凝剂6周。;形成的原因与以下因素有关; 护理 ; 1.病情观察 ①密切观察患者患肢周径及颜色的变化，患者未出现患肢周径增加,表明静脉回流未受阻； ②皮肤颜色、温度正常，未出现感染症状； ③观察患者无活动后心悸、气急、胸痛等肺栓塞症状； ; 2.定期测量上肢周经 ①定期用皮尺测量患者左右两上肢肘关节上下10cm处周径，判断有无进行性肿胀。 ②发现肿胀时测得右肘关节上为28cm,下25cm，左肘关节上为23cm，下为21cm.次日测得右肘关节上为25cm,下23cm，左肘关节上为23cm，下为21cm。可见好转。; 3.预防 术后鼓励早期活动，术后在避免导线脱位的情况下及早让患者活动植入侧上肢,促进静脉的血流通畅,尤其手术时间较长的患者,术后撤沙袋后应协助其做上肢伸展运动,动慢动作,活动手指1次/2h,以促进血液循环,有利于预防上肢深静脉血栓形成。;4.抬高患肢 急性上肢深静脉栓塞发生的早期栓塞部位多在肘关节以下至手部, 主要表现为患肢疼痛,肿胀,站立时加重。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢,以利于静脉回流,减轻水肿。;5.中药用药护理 急性期给予患者采取活血化淤,通脉祛湿的中药治疗。 用①芒硝加大黄打粉混合②50%硫酸镁行局部湿敷,促进了血栓溶解与肿胀的消退。;6.加强静脉血管的保护 ①急性期患者需大量静脉注射扩血管,抗凝等药物,发热患者需静脉输入抗菌药物，为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,以预防浅静脉炎的发生。 ②为减少对患肢血管的刺激和破坏，避免用患肢进行输液,采用静脉留置针来减少穿刺次数,穿刺时缩短扎止血带的时间,以减少局部及远端组织血管的损伤,严格执行无菌技术操作。 ;7.生活护理 ①给予患者高蛋白,高纤维素,高维生素,易消化的食物； ②避免大便干燥,避免用力排便导致腹压增加,影响静脉回流。 ③保持环境安静，床单位干燥整洁。; 8.心理护理 上肢静脉血栓出现后偶患者常出现恐惧、紧张、烦躁、失望等不良心理, 甚至认为由此导致手术失败,对治疗和手术产生怀疑,心理压力大；护士做好早期宣教,术后解释及安抚工作,消除患者的顾虑, 积极配合治疗护理；同时做好家属的思想工作,减轻患者的思想负担。 ;9.恢复期护理 患者患肢水肿明显减轻后,告知患者适当活动,增加肌肉收缩,加速静脉血液回流,防止新的血栓形成；运动应循序渐进,不可操之过急,以活动后不感到疲劳为度。; 小结 ; 心脏起搏器作为一种创伤性治疗，不可避免会有一些并发症的发生.起搏器植入术后成功与否取决于术者的专业水平，还取决于护理者的专业护理技巧。故合理的护理措施有助于早期发现与预防并发症，提高临床效果，改善患者的生活质量。;参考文献;Thank You