[医学]1循证护理.pptVIP

循证医学（Evidence-based medicine EBM），又称“实证医学”。意为“遵循证据的医学”。其含义为“有目的、正确地运用现有的最好的科学依据来指导对病人的治疗 。” 循证护理（Evidence-based nursing EBN） ，又称“实证护理”。简单理解为“征循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用现有最好必威体育精装版的科依据对病人实施护理。 一、循证护理的概念 循证护理的定义： 慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者完美地结合，制定出完整的护理方案。 循证护理三大要素 最好的科学证据 个人技能和经验 病人的 特殊情况及需求 循证决策三要素 三方面研究的能力 解释和应用研究、评估实践和指导研究。其核心是强调证据，要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作。 证据按科学性和可靠程度分为五级： 一级：按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠  的随机对照试验（randomized controlled  trail RCT）后所作的系统评价（systematic  review SR）或meta分析。 二级：单个大样本随机试验。 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。 四级：无对照的病例观察。 五级：专家意见 。 一、二级证据可靠性最高，是目前国际公认的 两个金标。 二、循证护理的起源与发展 20世纪70年代英国已故流行病学家Archie cochrane提出了循证医学思想，提出应根据某一种治疗措施，收集全世界相关的随机对照研究进行评价，并以得出的综合结论去指导临床实践 。 1992年由加拿大McMaster大学的Sackett领导的小组提出了EBM的名称和概念 ；同年在英国，成立了世界上第一个Cochrane中心 。 1993年在牛津召开了第一届Cochrane年会， 正式成立了国际Cochrane协作网。 目前全世界已有包括中国在内的13个国家成立了15个 Cochrane 中心。 1997年 我国 华西医科大学 被卫生部批准成立中国EBM中心，1999年正式注册为国际Cochrane协作网13个成员国之一。 按照EBM的要求，各种疾病的诊断治疗标准、疗效转归的判定标准、护理常规等都要以临床试验研究为证据，这些证据必须证明诊断手段的有效性和成本——效益比上的合理性。 EBN正是遵循EBM的发生发展而来的。 近年来，EBN的研究与实践已在一些发达国家积极开展，在英国、美国、加拿大等国家，遵循证据的思想已被不少护士接受。 1998年英国正式出版了《循证护理杂志》。 1999年我国香港中文大学开始出版了一些EBN的资料。华西医大EBM中心于1999年和2000年对全院护士进行了循证思想的培训，使全院护士对EBN和EBM思想有了初步的认识。 三、方法与步骤 方法 系统评价（systematic review SR） meta分析 系统评价： 循证研究工作的基础，系统评价的 结果就是循证医学的证据。其含义是在全面搜集所有相关临床实验研究基础上，通过科学的方法筛选出合格的研究，继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理，形成较单个研究更为可靠的分析结果，最后把结果以严谨、简明的形式予以公布，用于指导临床决策的过程。 系统评价可以解决下列问题：病因学和危险因素研究；治疗手段的有效性研究；诊断方法评价；预后估计；病人费用和效益分析 。目前SR的结果正成为许多发达国家卫生决策的参考依据。影响着这些国家的医疗模式，促进21世纪的临床医学从经验医学向循证医学的转变。 meta分析（汇总分析） 含义是对已有的研究结果进行系统评价和定量统计合并的过程。进行meta分析必须要全面检索到相关文献，继而对这些文献进行中和分析。meta分析实际上是一种综合性统计分析方法，分析者本人并不直接参与原始研究，只是将收集到的、已完成的研究结果，进行系统的定量和定性的、综合性统计分析。 meta分析目的： ①提高统计检验效能 ②评价结果一致性，解决单个研究间的矛盾 ③改进对作用效应的估计 ④解决以往单个研究未明确的新问题 步骤 以当代护理知识和实践的精确分析为依据，针对病人存在的问题提出临床要解决的问题 为相关研究查阅文献 以RCT为准评估研究证据的可靠性和结果价值 将最有根据的结果用于临床实践 四、循证护理与临床护理实践 循证护理与传统护理的区别 传统护理以个人经验为主，循证护理的实