0糖尿病急性并发症防治.pptVIP

* DKA的诊断要点 1.血糖升高，一般为16.7-33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上。 2.血酮体升高1.0mmol/L为高血酮，3.0mmol/L提示可有酸中毒。 3.血β-羟丁酸升高。 4.血实际HCO3和标准HCO3降低，CO2结合力下降，酸中毒失代偿后血PH下降。 5.血钾在治疗前可正常、偏低或偏高。 6.如血糖11.0mmol/L伴酮尿和酮血症，血PH7.3及（或）血碳酸氢根15.0mmol/L，可诊断为DKA。 * 治疗  单纯性酮症：鼓励进食进水、输液，根据血糖调节胰岛素剂量，使血糖控制良好。 DKA一经诊断，应立即抢救： 一：输液 二：胰岛素治疗 三：纠正电解质及酸碱平衡失调 四：处理诱发病和防治并发症 五：加强护理 * DKA治疗 胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 * DKA治疗 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内 * DKA治疗 血糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 * DKA治疗 纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾6~10克 见尿补钾 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾 * DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病 * DKA治疗 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查 * DKA预防 提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖 * 糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗 小剂量胰岛素治疗DKA的理论依据 DKA治疗的具体方案 DKA的补钾原则 DKA的补碱原则 * 小剂量胰岛素治疗DKA的理论根据(一) 正常人空腹胰岛素的水平为5-15miu/ml 经葡萄糖刺激或进餐后的高峰为基础值的5-10倍，即50-100miu/ml 静脉注射正规胰岛素1u/h可维持正常生理浓度10-20miu/ml * 小剂量胰岛素治疗DKA的理论根据（二） 当血液胰岛素浓度： 10miu/ml时已能抑制糖原分解 20miu/ml时可抑制糖原异生 30miu/ml时可抑制脂肪分解 50-60miu/ml时可促进钾离子转入细胞内 能抑制酮体生成最高速度的一半浓度为24miu/ml，故小剂量胰岛素治疗已能达到治疗的目的 * DKA静脉补液及INS应用 第一阶段（抢救阶段）：病情严重时查，血糖＞33.3mmol/L,两个补液通路,第1-2小时补液2000ml,5u/h,0.1u/Kg/h,经过2-4小时血糖可下降30-40%,一般应在5-6小时血糖下降至13.9mmol/L,如病情不重血糖在16.8-28mmol/L,第1-2小时补液250-1000ml,经2-4小时后血糖应下降30-40%,在5-6小时内血糖应降到13.9mmol/L,以后转入第二阶段治疗;第二阶段(维持阶段);第三阶段(正常阶段). * DKA补钾原则 血钾5.5mmol/L,等待时机补钾 血钾4.0mmol/L,一开始就补钾 血钾3.5mmol/L,积极补钾 部分患者补钾2-3天后,血钾仍不升高,则提示缺乏的可能,一般用1%硫酸镁5ml肌注. * DKA的补碱原则 当PH7.1或碳酸氢盐15mmol/L或CO2CP 20vol%时补碱,一般用5%碳酸氢钠100-200ml静滴,30分钟内滴完, 2小时后复查血气,必要时重复补碱 PH≥7.1后即可停止补碱 5%碳酸氢钠经0.5ml/Kg,大致可使CO2CP升高1vol% * DKA治疗时注意事项 第一补液4000-6000ml,老年人及有心血疾病者,第一日不宜超过4000ml液体 血糖33.3mmol/L时常合并高渗性昏迷 血浆渗透压(mmol/L)=2(血K+Na血)+血糖(mmol/L)+BUN(mmol/L),提示有高渗性昏迷 * 糖尿病高血糖高渗综合征 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对