1第一节-概述-咳嗽与咳痰-胸痛1.pptVIP

促进有效排痰的方法 方式 适用者 体位 操作方法 注意事项 指导有效咳嗽咳痰 神志清醒，尚能咳嗽 坐位，立位 —— 胸部叩击 长期卧床，久病无力 侧卧位 力量适中，迅速有节奏，5-15min，餐后2h餐前30min 湿化气道 痰粘稠，难咳出 —— 雾化，蒸汽吸入法 可加药 ★【护理措施】 （三）用药护理 指导病人遵医嘱正确使用镇咳、祛痰等药物，并观察药物疗效和不良反应 轻度咳嗽不需镇咳治疗 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，应遵医嘱使用镇咳治疗 痰多者禁用强力镇咳治疗 老年体弱者慎用强镇咳药 ★【护理措施】 （三）用药护理 1.镇咳药物 右美沙芬 最常用，作用与可待因相似，偶有头晕、轻度嗜睡、便秘、恶心和食欲不振等不良反应。妊娠3个月内的妇女禁用 2.祛痰药物 氨溴索、溴己新等 【护理措施】 (四)心理护理 (五)健康指导 【护理评价】 1.病人是否能有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 2.病人睡眠状况是否逐渐得到改善。 3.病人是否无并发症发生，或者并发症发生时 能被及时发现并得到及时处理。 二、胸 痛 【概念】 胸痛：指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。病变来自于胸内脏器或胸壁组织。 【病因】 1.胸壁疾病：肋间神经炎、肋软骨炎、带 状疱疹、肋骨骨折等 2.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气 胸、支气管肺癌等 3.循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、病毒性心肌炎、心肌病等 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等 5.其他：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、 神经症等 【护理评估】 （一）健康史 询问 有无与疼痛相关的疾病史 有无劳累、情绪激动等诱因 了解病人的年龄状态、疼痛发生的缓急以及疼痛出现与持续的时间等 【护理评估】 ★（二）身体状况 ★1．胸痛的特点 (1)发病年龄： 1)青壮年胸痛多因结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等引起 2)40岁以上病人出现的胸痛应注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等 【护理评估】 ★（二）身体状况 ★1．胸痛的特点 (2)胸痛部位 1)胸壁疾病所致的胸痛常在病变体表部位，局部有压痛，胸壁皮肤的炎症性病变局部可有红、肿、热、痛等表现； 2)心绞痛及心肌梗死所致的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，向左肩和左臂内侧放射； 3)夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢； 4)胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部； 5)食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后； 肝胆疾病引起的胸痛多在右下胸。 【护理评估】 ★（二）身体状况 ★1．胸痛的特点 (3)胸痛性质： 1)带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； 2)食管炎多为烧灼样痛； 3)肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 4)心绞痛呈绞榨样痛，并有重压窒息感，心肌梗 死所致的疼痛更为剧烈，并有濒死感； 5)气胸在发病初期有撕裂样疼痛； 6)胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； 7)夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或 锥痛； 8)肺梗死可突发胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难与发绀 【护理评估】 ★（二）身体状况 ★1．胸痛的特点 (4)持续时间： 1)平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的胸痛多为阵发 性； 2)炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的胸痛呈持续性。 3)心绞痛发作时间较短(持续l～5分钟)，心肌梗死 疼痛持续时间达数小时或更长。 【护理评估】 ★（二）身体状况 ★1．胸痛的特点 (5)影响因素： 1)心绞痛发作常在劳力或精神紧张时诱发，休息或 含服硝酸甘油后缓解； 2)食管疾病多在进食时胸痛发作或加剧，服用抗酸 剂和促动力药物可使疼痛减轻或消失； 3)胸膜炎及心包炎所致的胸痛常因咳嗽或用力呼吸 而加剧。 【护理评估】 （三）辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等 （四）心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。 ★【护理诊断】 疼痛：胸痛　与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。 【护理目标】 病人胸痛减轻或消失。 ★【护理措施】 （一）一般护理 1．环境与体位　保持环境安静，协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。 （二）病情观察　严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。 　 ★【护理措施】 （三）对症护理 1.胸膜炎、肺结核病人取患侧卧位，减少胸部活动 幅度，减轻胸痛。 2