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护理风险管理源于细节 新疆医科大学一附院 杨 益 * * 风险管理—— 是一个管理程序,是指对现有和潜在的 医疗风险的识别、评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。 护理风险是指护士在护理工作及患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件，是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。 护理风险管理是一项长期、持续的工作，及时发现并有效预防是减少风险事件的有效管理方法。 风险管理效果评价 风险衡量与评价 风险识别 风险管理 风险处理 一、护理风险的识别 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程,是护理风险管理基本程序的第一步。进行护理风险管理识别,可以防患于未然,对可能出现的护理风险进行预见，降低风险的发生。 1、因疾病引起的风险因素 现在全球有近四分之一人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终其一生，可能有三分之一人的人生为心血管疾病阴影所笼罩，最后有五分之一的人口死于心血管相关疾病。 由于患者存在病情发展的潜在危险因素，如：心律失常、心功能不全、突发呼吸心跳骤停等，即使护士在规定时间内巡视病房，若未及时发现病情变化，也会延误治疗和抢救时机。从个人到医生，现在强调的是“健康风险管理”的新观念。因此，加强护理风险管理，降低风险事件的发生，是护理管理者不容忽视的问题之一。 2、专科治疗中存在的风险因素 （1）护理操作中的风险 在护理操作中，存在着一些高风险的护理行为，例如我们曾遇到在给一名危重患者吸痰时，引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例，原因是护士在操作前未向家属解释吸痰的必要性及吸痰中存在着风险因素。因病情及治疗的需要，临床已广泛使用深静脉置管及静脉留置针方法，其具有减轻患者痛苦，降低血管损伤，为危重患者保留静脉通道，利于治疗与抢救用药等优点，但在使用过程中，因心功能不全患者出汗较多，固定薄膜粘贴不牢固而易导致管道脱落；长期使用深静脉置管易引起静脉炎。 （2）用药护理中的风险 据报道，60岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5倍。 心血管疾病患者用药种类多，常用药物包括抗凝血、抗高血压、强心、抗心律失常、利尿、降糖、安眠药物等。泵入血管活性药物剂量以公斤体重计算，体重测量的疏漏可致剂量变化；护士在计算机录入医嘱、打印治疗卡、使用微量泵、用药核对过程中有发生错误的可能。因此，对老年人进行安全用药指导非常重要。 老年人常用的心血管药物及特点 洋地黄类药物：若服用不当则易发生中毒症状。 利尿药物：利尿药物的长期应用易引起电解质紊乱。 降压药物：降压药物需要在医生的指导下服用，不可随意增减剂量，否则将影响疗效或造成严重的不良反应。 抗凝药物：病人应按医嘱服药，并定期到医院检查出凝血时间，同时学会自我观察出血征兆等。 硝酸酯类药物：长期应用硝酸酯类者，会产生耐药性，病人不能随意停药。 3、重症病房存在的风险因素 重症病房护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。 （1）监护仪使用中的风险 监护仪具有连续监测患者心率、心电图、血压、血氧饱和度等功能，能提供准确、客观的监测参数，能动态地反映患者病情发展的各项指标变化。但在使用过程中，因患者出汗多、翻身活动等，出现电极片粘贴不牢、导联线打折、连接处松脱现象，影响病情观察。 （2）微量泵使用中的风险 血管活性药物是调节心功能的主要药物，其剂量的大小影响患者的生命体征变化，尤其是冠心病合并心力衰竭的患者，用药种类多、剂量大，为确保药物剂量的准确性及安全性，常规使用微量泵。使用中易出现药物速度计算错误、微量泵启动键未开启等问题。 （3）意外事件发生的风险 患者因疾病、年龄、脏器功能减退等因素使自护能力受限，易发生跌倒、坠床事件；便秘时用力排便可诱发心力衰竭、心肌梗死、心脏破裂碎死、脑卒中等。 （4）介入治疗病人转运中的风险 心脏介入治疗的进展，医务人员意识到治疗中存在的风险，但不可忽略细节。 病人进入导管室之前和从导管室返回病房前的这段时间——边缘时间。 病人处在流动状态，监护和抢救设备不到位，加之心血管特有