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第四章 重症监护治疗病房的护理与管理 第一节 重症监护治疗病房建设与管理 判断ICU水平的三个必备条件 监护治疗的现代化程度 医护人员的技术水平 科学的管理 一、ICU布局与设置 (一)ICU布局 应与麻醉科、手术室、心胸外科或神经外科等相关科室相毗邻 专科ICU可根据情况设在本专科病区内,便于抢救、会诊和转入、转出病人 注意与其它辅助检查科室的距离不能太远 (二)ICU病室环境要求 床位设置占医院床位总数的3-8℅ 温度22-25℃,湿度60-70℅ (三)病床单位设计 二、ICU的人员配备 三、ICU收治病人的范围 四、ICU设备与管理 监护系统 (1)床旁监护仪:每个床应有的监护仪器和显示屏,与中心监护仪相连,可直接测量心电图、血流动力学参数、及生命体征等变化 (2)中心监护仪:可显示和处理各床旁监护仪送来的波形和数字信号,进行集中监护,可以监护的工作效率 第二节 危重症病人的监护 监护方法主要通过对病情观察、与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测,对监护参数进行综合分析,获取可靠的病情资料,进行有目的的护理 监护内容 1.体温监测 2.循环系统监护 3.呼吸系统监护 4.肾功能监测 5.神经系统监测 6.血液系统监测 (一)体温的监测 体温的监测 (二)循环系统的监测 1.临床观察 注意观察病人意识、表情、呼吸状态、皮肤颜色、温度、心率、心律、脉率、脉律等 临床观察虽然有一定局限性,也不如仪器监测准确,但这是护士的基本功 2.心电监护 目的:及时发现、识别和确诊各种心律失常 临床意义: (1)可以及时发现和诊断心律失常,评价抗心律失常药物疗效 (2)确定心肌缺血,监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血治疗效果 (3)判断体内电解质失常 (4)观察洋地黄药物疗效及治疗反应 (5)估计心脏起搏器功能 3.动脉血压监测 4.中心静脉压 5.肺动脉压和肺毛细血管楔压 6.心排血量 (三)呼吸系统监测 1.临床观察 2.呼吸动力学监测 3.动脉血气分析 4.肺功能分析 (四)肾功能的监测 (五)神经系统监护 (六)血液系统监护 第三节 重症监护治疗病房护理技术 一、气管内插管的护理 (二)气管内插管的护理 1.防止插管移位或脱出 气管导管开口的位置应在气管隆突上方2-3cm 2.导管的型号要适宜 过长或过细增加气道阻力,过粗容易造成气管粘膜受压损伤 3.防止牙垫移位 4.气囊充气应适度 不宜充气过度, 每4h放松气囊1次 5.保持气管导管通畅 及时吸出气道分泌物 6.保持口腔清洁 7.预防并发症 注意无菌操作和气道湿化,减少肺部感染 (三)拔除气管内插管的条件 1.一般情况:意识清楚,自主呼吸频率和和深度均正常 2.循环功能:试停呼吸机,循环功能稳定,血红蛋白含量不低于正常的80℅ 3.动脉血气分析 4.肺功能指标 5.胸部X线检查 6.其他:咳嗽有力,无胃内容物潴留 (四)拔管程序(做好重新插管准备) 1.彻底吸痰和膨肺,并吸尽口腔和鼻腔部分泌物 2.有置胃管者,进行胃管内抽吸,排空胃潴留物 3.解开固定装置,将套囊放气,自导管内置入吸痰管,一边吸引一边拔除 4.检查口腔黏膜有无损伤,并清洁口腔 (五)拔管后的护理 1.吸氧:立即、浓度30-40℅、面罩雾化给氧 2.严密监护:观察心率、呼吸频率、呼吸状态、0.5-1h复查血气 3.预防肺不张 4.进食:2h后可以开始饮水,4h后开始进食。如呛咳严重或有误吸时,立即停止进食,改鼻饲或静脉营养 预防肺不张 1.协助排痰—咳嗽训练 2.超声雾化吸入 3.必要时可经鼻进行气管内吸痰 4.若出现呼吸道感染,根据痰培养结果选用敏感抗生素 5.术后患者给予适量止痛药 6.对体质较差,加强营养支持 7.经常给病人翻身拍背,鼓励病人尽早下床活动 8.使用深呼吸练习器或吹气球方法进行呼吸锻炼 二、气管切开术护理(一)手术方法 (二)气管切开术后护理 1.保证套管位置居中,防止套管阻塞或脱出 2.保持套管通畅,随时吸痰,内套管每6-8h清洗消毒1次 3.每隔4h将气囊放气1次,防止气管粘膜受压损伤 4.保持切口清洁,预防感染 5.更换气管套管应在气管切开后72h 6.术后4h可以开始进流质饮食,注意有无呛咳及吞咽困难 7.长期卧床病人要防止发生褥疮 8.重视心理护理 三、中心静脉压的监测和护理 (一)测量方法 1.调零:将测压管刻度上的0调到与右心房同一水平 2.确定管道通畅 3.测压 测压 (二)注意事项 四、漂浮导管置管术的护理 (一)漂浮导管的结构 (二)置管前准备 1.与病人及其家属谈话 2.用物准备 3.消毒 4.给药:镇静药 (三)手术中配合 1.确定导管不漏气 2.导管由周围静脉插入 3.测量压力:CVP/P
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