2-重症监护治疗病房中的护理与管理.pptVIP

第四章 重症监护治疗病房的护理与管理 第一节 重症监护治疗病房建设与管理 判断ICU水平的三个必备条件 监护治疗的现代化程度 医护人员的技术水平 科学的管理 一、ICU布局与设置 （一）ICU布局 应与麻醉科、手术室、心胸外科或神经外科等相关科室相毗邻 专科ICU可根据情况设在本专科病区内，便于抢救、会诊和转入、转出病人 注意与其它辅助检查科室的距离不能太远 （二）ICU病室环境要求 床位设置占医院床位总数的3-8℅ 温度22-25℃，湿度60-70℅ （三）病床单位设计 二、ICU的人员配备 三、ICU收治病人的范围 四、ICU设备与管理 监护系统 （1）床旁监护仪：每个床应有的监护仪器和显示屏，与中心监护仪相连，可直接测量心电图、血流动力学参数、及生命体征等变化 （2）中心监护仪：可显示和处理各床旁监护仪送来的波形和数字信号，进行集中监护，可以监护的工作效率 第二节 危重症病人的监护 监护方法主要通过对病情观察、与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测，对监护参数进行综合分析，获取可靠的病情资料，进行有目的的护理 监护内容 1.体温监测 2.循环系统监护 3.呼吸系统监护 4.肾功能监测 5.神经系统监测 6.血液系统监测 （一）体温的监测 体温的监测 （二）循环系统的监测 1.临床观察 注意观察病人意识、表情、呼吸状态、皮肤颜色、温度、心率、心律、脉率、脉律等 临床观察虽然有一定局限性，也不如仪器监测准确，但这是护士的基本功 2.心电监护 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常 临床意义： （1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药物疗效 （2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血治疗效果 （3）判断体内电解质失常 （4）观察洋地黄药物疗效及治疗反应 （5）估计心脏起搏器功能 3.动脉血压监测 4.中心静脉压 5.肺动脉压和肺毛细血管楔压 6.心排血量 （三）呼吸系统监测 1.临床观察 2.呼吸动力学监测 3.动脉血气分析 4.肺功能分析 （四）肾功能的监测 （五）神经系统监护 （六）血液系统监护 第三节 重症监护治疗病房护理技术 一、气管内插管的护理 （二）气管内插管的护理 1.防止插管移位或脱出 气管导管开口的位置应在气管隆突上方2-3cm 2.导管的型号要适宜 过长或过细增加气道阻力，过粗容易造成气管粘膜受压损伤 3.防止牙垫移位 4.气囊充气应适度 不宜充气过度， 每4h放松气囊1次 5.保持气管导管通畅 及时吸出气道分泌物 6.保持口腔清洁 7.预防并发症 注意无菌操作和气道湿化，减少肺部感染 （三）拔除气管内插管的条件 1.一般情况：意识清楚，自主呼吸频率和和深度均正常 2.循环功能：试停呼吸机，循环功能稳定，血红蛋白含量不低于正常的80℅ 3.动脉血气分析 4.肺功能指标 5.胸部X线检查 6.其他：咳嗽有力，无胃内容物潴留 （四）拔管程序（做好重新插管准备） 1.彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔和鼻腔部分泌物 2.有置胃管者，进行胃管内抽吸，排空胃潴留物 3.解开固定装置，将套囊放气，自导管内置入吸痰管，一边吸引一边拔除 4.检查口腔黏膜有无损伤，并清洁口腔 （五）拔管后的护理 1.吸氧：立即、浓度30-40℅、面罩雾化给氧 2.严密监护：观察心率、呼吸频率、呼吸状态、0.5-1h复查血气 3.预防肺不张 4.进食：2h后可以开始饮水，4h后开始进食。如呛咳严重或有误吸时，立即停止进食，改鼻饲或静脉营养 预防肺不张 1.协助排痰—咳嗽训练 2.超声雾化吸入 3.必要时可经鼻进行气管内吸痰 4.若出现呼吸道感染，根据痰培养结果选用敏感抗生素 5.术后患者给予适量止痛药 6.对体质较差，加强营养支持 7.经常给病人翻身拍背，鼓励病人尽早下床活动 8.使用深呼吸练习器或吹气球方法进行呼吸锻炼 二、气管切开术护理（一）手术方法 （二）气管切开术后护理 1.保证套管位置居中，防止套管阻塞或脱出 2.保持套管通畅，随时吸痰，内套管每6-8h清洗消毒1次 3.每隔4h将气囊放气1次，防止气管粘膜受压损伤 4.保持切口清洁，预防感染 5.更换气管套管应在气管切开后72h 6.术后4h可以开始进流质饮食，注意有无呛咳及吞咽困难 7.长期卧床病人要防止发生褥疮 8.重视心理护理 三、中心静脉压的监测和护理 （一）测量方法 1.调零：将测压管刻度上的0调到与右心房同一水平 2.确定管道通畅 3.测压 测压 （二）注意事项 四、漂浮导管置管术的护理 （一）漂浮导管的结构 （二）置管前准备 1.与病人及其家属谈话 2.用物准备 3.消毒 4.给药：镇静药 （三）手术中配合 1.确定导管不漏气 2.导管由周围静脉插入 3.测量压力：CVP/P