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第八章 肾的排泄 碧江区中等职业学校 张昕炜 教学目标 1、熟记：试述排泄的定义（名解）。 2、熟记：影响肾小球的滤过及影响肾小球滤过的因素。 【试述尿生成的三个环节和两大过程；简述原尿、终尿的排出途径。】 3、熟记：肾小管和集合管的重吸收物质。 4 、熟记：影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素。 5、熟记：正常尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？ 6、何谓渗透性利尿？水利尿？ 7、抗利尿激素(ADH)和药物利尿作用的部位？ 思考题 1.在近端小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？ 2 .为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 3. 简述尿生成的过程。 4. 简述髓袢升支粗段重吸收的特点，并阐明尿浓缩的关系。 5. 影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？ 6. 简述尿浓缩与稀释的过程。 7. 一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？ 第八章 肾的排泄（目录）【P96】 第一节 尿生成的过程 第二节 影响尿生成的因素 第三节 尿液及其排放 概述： 1.排泄的概念: 物质代谢的过程中，机体将终产物、异物以及过剩或有害的物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程，称排泄。（名解）〔是新陈代谢的最后一个环节。〕 2.排泄器官: 呼吸系统：排出CO2、H2O及挥发性药物等。 消化道：排出铅、汞、胆色素、无机盐等。 皮肤：排出H2O、NaCl、KCl、尿素、尿酸等。 肾→以尿的形式排出大量代谢产物和过剩的物质。 肾排出物种类多、数量大。通过排泄功来调节体内、外的水、电解质及酸碱平衡，对维持内环境的稳态着重要作用。 3、 肾还有内分泌功能，可分泌促红细胞素和肾素、促红细胞生成素、前列腺素等多种激素。 补充复习 --肾的结构特点 (一)肾单位和集合管 肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包括肾小体和与之相连的肾小管。 集合管：在尿生成过程中起重要作用；(它与肾单位共同完成泌尿功能)。 一、肾小球的滤过 肾小球的滤过（概念）: “是指血液流经肾小球时毛细血管时，血浆中（除蛋白质外）的水、无机盐和小分子有机物经过滤过膜进入 ‘肾小囊腔’形成原尿的过程称为肾小球滤过。(与血浆基本相同)” （一）滤过的结构基础 1.滤过膜的结构: （从内--向外） (1)毛细血管内皮细胞层：可阻止血细胞通过〔50~100nm〕 三层： (2)基膜：水和溶质通过〔有网孔 4~8nm 〕； (3)裂孔膜：外层〔即肾小囊脏层4~14nm〕限制蛋白质通过。 上述三层结构构成机械屏障①。 “各层覆盖一层带负电荷的糖蛋白，能阻止带负电荷的蛋白质通过，起着电学屏障②作用。这两道屏障，使滤过膜对血浆成分的滤过有严格的限制，从而对原尿的成分起着决定性作用。 2. 滤过膜的通透性 取决于物质分子大小和所带电荷 (1) 血浆中分子量不超过70 000的物质均可自由通过滤过膜，（如水、Na+、尿素和葡萄糖等）。 (2) “白蛋白”分子量为69000，因带负电荷不能通过电学屏障。所以，原尿中几乎没有蛋白质。” 即 “滤液” (即原尿、或称小管液)的形成： 在肾小体， 肾小球毛细血管与肾小囊腔之间 [的隔膜]是一种筛样的→滤过膜--- 允许水和小分子溶质自由通过， --滤过膜： 大分子和血细胞不能通过； 1)滤过膜的通透性和滤过面积； 滤过的 “滤液”的多少 2)有效滤过压。 取决于这两方面因素决定。 肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。 (二)滤过的动力 (P98页-图8-2) 肾小球有效滤过压是滤过的动力，同组织液生成相似；动力与阻力之差值。 即有效滤过压=促进原尿生成的力量–阻止生成的力量 = （肾小球毛细血管压+囊内胶渗压：后者因蛋白含量极低可忽略不计) —（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压) 即= 45– (25+10) =45-35=10mmHg （入球小动脉端）。 1.肾小球毛细血管血压 -压力高：因为，肾A直接发自腹主A，入球小A粗短、出球小A细长，两个原因使该毛细血管血压比组织毛管压高，约45mmHg。 从入球---到出球小A两端血压几乎相等。 2.血浆胶体渗透压 -逐渐升高至35mmHg