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外科学无菌术 外科教研室 朱敏 无菌术： 是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌： 是指杀灭一切活的微生物。 高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。 紫外线：可以杀灭悬浮在空气中和 附于物体表面的细菌、真菌、 支原体和病毒等。常用于室内 空气的灭菌。 电离辐射：主要用于药物的制备过 程。如抗生素等。 消毒： 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 操作规则和管理制度： 则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施。 第一节 手术器械、物品、  敷料的灭菌、消毒法： 一、高压蒸汽法： 二、煮沸法： 2%中性戊尔醛水溶液 三、火烧法： 10%甲醛溶液 四、药液浸泡法： 70%酒精 1∶1000新洁尔灭 1∶1000氯已定溶液 五、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法： 高压蒸汽法： 下排气式灭菌器： 当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时， 温度可达121~126℃。 在此状态下维持30分钟， 即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。 下排气式高压蒸汽灭菌器 下排气式高压蒸汽灭菌器原理图 高压蒸汽灭菌法 预真空式灭菌器： 蒸汽压力170kPa， 消毒室内温度133℃， 4~6分钟可达到灭菌效果。 高压蒸汽灭菌法的用途： 用于耐高温的物品： 金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等。 使用高压蒸汽灭菌的注意事项： 体积： 排列： 预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效果的方法：升华硫磺粉是否融化） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。 瓶装液体灭菌： 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 其他：专人负责制、检查制、观察制等。 煮沸法 在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2分钟。 高压锅：10分钟即可灭菌。 煮沸法注意事项： 为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入（后入），持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。 火烧法： 用于金属器械的灭菌。 此法常使锐利器械变钝， 又会使器械失去光泽， 因此仅用于急需的特殊情况。 药液浸泡法： 用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。 常用的化学消毒剂： 1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。 2、70%酒精： 3、1∶1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液： 4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液： 5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。 药液浸泡法注意事项： 1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。 3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴 节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡 在消毒液内。 4、使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干 净。 甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法： 用量以0.01m3 加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。 熏蒸1小时即可达到消毒目的， 灭菌需6~12小时。 特别说明： 凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人： 1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后即焚烧处理， 以免交叉感染。 2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液