[医学]5-咯血.pptVIP

* 问诊要点 1、病史与诱因 2、症状特点 3、伴随症状 4、身体反应 5、心理社会反应 6、诊断、治疗及护理经过 病例 　患者刘××，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液1口，约有30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液1口，其中有紫黑色小血块，约35ml。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。一年前，曾与有类似病史的同学同住1星期。 概述 定义：喉及其以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 包括：大咯血、血痰、痰中带血。 大咯血易引起窒息和休克。 　 年龄：年青人常见于肺结核、支气管扩张 　　　　　老年人常见肺癌 咯血量： 小量：＜100m/d 中量：100～500m/d 大量：＞500m/d或100ml/次 颜色和性状：鲜红色、铁锈色、暗红色、 　　　　　粉红色泡沫痰 等 咯血的特点 颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色：肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰：左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色:肺梗死 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 巧克力痰：阿米巴痢疾 砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌感染 恶臭痰：厌氧菌感染 痰白、粘稠不易咳出：真菌感染 伴随症状 发热 胸痛 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指 并发症 窒息 焦虑、恐惧 肺不张 失血性休克 继发性感染 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因。 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者。 肺不张 因血块堵塞支气管所致。 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。 咯血并发症 咯血并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音。 咯血并发症 咯血并发症 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 咯血并发症 病 因 支气管疾病 支扩、支气管肺癌 肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血 心血管疾病 二尖瓣狭窄 其他　血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜移位症、外伤等 呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜； 病灶处毛细血管通透性增加； 粘膜下血管破裂。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝； 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血； 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血。 病 因 心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血； 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血； 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰。 病 因 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 病 因 评估要点 确定是否咯血：与呕血的区别 咯血特点 伴随症状 可能病因 身心反应 发病机制 血管因素 + 血液因素 发病机制 血管壁通透性增加：炎症 血管破裂 血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支气管扩张 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 止血、凝血功能障碍：血小板减少、白血病血管收缩不良 机械损伤：外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用 相关护理诊断 有窒息的危险 与大量咯血致血液潴留于呼吸道有关 有感染的危险 焦虑、恐惧 潜在并发症：休克。 体液不足 选择题 中年男性,有重度吸烟史,近期出现持续咯血痰,考虑可能是: A.肺气肿 B.肺梗塞 C.肺癌 　 D.肺炎 E.肺脓肿 *