[医学]6.肝硬化.pptxVIP

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;请思考:哪张图片是正常肝脏?有何不同?;复习肝脏解剖生理知识; 病人,女,47岁。有慢性乙型肝炎病史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。 体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左侧面部和颈部可见蜘蛛痣,腹部明显膨隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 初步诊断为:肝硬化(肝功能失代偿期) ; 病例导入;概念?;(一)病因 (1)病毒性肝炎:乙肝是我国的主要病因 (2)慢性酒精中毒:国外的常见病因 (3)化学毒物或药物 (4)其他:如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化; ;病因;(二)发生机理; ;;门静脉回流受阻时,侧支循环血流方向示意图;代偿期:症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 ;(一)肝功能代偿期;消瘦;3.出血、贫血: 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进;4.内分泌紊乱;1.脾大、脾亢 全血细胞减少 2.侧支循环的建立和开放:特征表现? 3.腹水:最显著的临床表现;;3.腹水:是最突出的表现; ①门静脉高压:>10mmHg ②低蛋白血症:白蛋白<30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多,使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少 ;;;1.上消化道出血:最常见的并发症 2.肝性脑病:最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征(功能性肾衰) 5.肝肺综合征 6.原发性肝癌 7.电解质和酸碱平衡紊乱 ;上消化道出血的原因;肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy): 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 感染: 原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减;肝肾综合症 (功能性肾衰): 特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 肝肺综合征? ;原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性;(一)辅助检查 (1)血常规:全血细胞减少。 (2)肝功能:失代偿期ALT增高,球蛋白增高,白蛋白降低,A/G降低或倒置。 (3)腹水检查:一般为漏出液。 ;(4)影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 (5)内镜检查:观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。;1.乙肝、酗酒病史; 四、治疗要点 ★ ;(一)一般治疗 休息饮食处理 (二)药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药般治疗;(三)腹水治疗★;咸肉;4.顽固性腹水的治疗:放腹水、自身腹水浓缩回输、TIPS等;(四)食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第十节“上消化道大量出血”有关内容。 (五)脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除。 (六)肝移植:移植后病人1年生存率90%,5年生存率80%。;(一)护理诊断 1.营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多:与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。 3.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。;(二)护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动:肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。 (2)饮食护理:高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。 (3)心理护理:给予精神上的安慰和支持。 ;2.腹水护理? (1)休息与体位:大量腹水取半卧位 (2)避免腹内压骤增的情况 (3)饮食:无盐或低盐饮食,限制进水量 (4)观察腹水消长:用利尿剂期间准确记录出入液量,定期测腹围、体重   (5)皮肤护理:预防压疮 (6)协助放腹水或腹水浓缩回输;3.食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理:见本章第十节“上消化道大量出血”相应内容。 4.健康教育 ; 病例分析;2.护理分析 腹水——限制水钠的摄入,定期测腹围、体重,观察有无电解质紊乱,配合利尿、抽腹水 下

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