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肠内营养支持治疗病人的护理 定义 肠内营养:(enter motrition,EN)是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 肠内营养的优点 ①早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态,也减少了静脉营养的种种不适。 ②减少了病人的经济负担,如果一个人完全经肠内给予营养,每天的费用大概在100元左右,而依靠静脉营养补液,至少要在1000元以上。 ③改善肠道功能,避免许多危险并发症,在许多腹部危重症中,肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害,继而使细菌、毒素进入人的血液循环中,造成重要器官功能的损害,后果严重。 营养管的介绍 关于复尔凯胃管: 营养管的介绍 临床常用的营养制剂 能全力(0.75/1.5) 百普力/百普素 能全素 肠内营养投入的途径 口服法:如能全素溶水后分次口服。 管饲法:根据营养管置入的方式不同可大概 分为2种,鼻营养管和造口营养管。 管饲法 鼻营养管:适用于置管时间短﹙ 2—4W ﹚,胃功能良好者常置鼻胃管;胃功能不良或有误吸危险者常置鼻十二肠/空肠营养管。 造口营养管:适用于长期鼻饲者,常用于胰十二指肠疾病/手术者。 营养液的输注方式 持续滴注:适用于胃功能差或营养管位于十二指肠或空肠的病人,营养液通过重力或肠内营养输注泵匀速滴注; 分次给予:适用于胃功能良好或营养管位于胃内者,短时间内将100∽200ml营养液输注或推注。 EN的并发症 机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 代谢性并发症 高血糖、低血糖等。 体液紊乱 营养管的护理 营养液输注过程中常见并发症的原因、预防和 处理 腹痛、腹胀;胃潴留;恶心、呕吐;腹泻;代谢并发 症,感染并发症。 输注器每日更换; 皮肤、粘膜及口腔的护理 : 心理护理 开始营养输注前告知患者及家属,做好准备工作; 介绍EN对患者术后营养支持的重要性,以成功病例鼓励患者增强信心; 操作熟练,增加患者安全感; 长期EN者,鼓励患者及家属共同参与。 思考题 1、什么是肠内营养? 2、营养液在输注过程中要注意哪些问题? 3、如何进行营养管的护理? * * 复尔凯鼻胃(肠)管 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯胃造口螺旋型空肠管 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 妥善固定 标识,位置标记,q4h护理评估 营养管道的冲洗 输注前后,换瓶时,给药前后 禁止由营养管输注颗粒状或粉末状药物 药物需碾碎调成液状用注射器注入 堵塞时查明原因 先用注射器抽吸或做低压冲洗,禁用细导丝疏通 营养液刺激消化道和营养液高渗 腹痛、腹胀、恶心、呕吐 短时间快速输注大量营养液 胃储留或恶心呕吐、腹泻 反复的恶心、呕吐、腹泻 电解质紊乱 在输注营养液前常用等渗液(如0.9NS%、5%GNS)慢滴输注; 营养液应慢速少量注入开始,输注速度的控制:先慢后快,由 25--50ml/h→100--125ml/h; 营养浓度的控制,由低到高,如能全力由0.75→1.5的浓度; 营养液温度的控制,一般37℃,可用热水加温或电加温法; 体位,头高卧位,头部一般抬高30~45°,以减少误吸; 当患者出现严重的并发症时应暂时停止营养液的输注。 预防和处理 鼻咽部粘膜因压迫而产生溃疡,应每天用涂拭润滑粘膜; 造口处敷料每1---2日更换,保持干燥,注意缝线有无松动,皮肤感染及渗液情况 口腔护理,或咀嚼无糖口香糖等,刷牙,0.5%的过氧化氢 漱口。 复尔凯800型肠内输注泵 复尔凯英复特肠内输注泵 一次性使用肠内营养输注管
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