3.再生障碍性贫血病人的护理-2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 再障骨髓象（ 1000×） @ 贫血、出血、感染 @ 全血细胞减少 @ 脾脏不大 @ 确诊 六、诊断 骨髓穿刺： 有核细胞增生低下/ 极度低下； 粒、红、巨三系细胞减少； 非造血细胞及淋巴细胞相对增多。 骨髓活检：造血组织显著减少。 鉴别诊断 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 反复发作血红蛋白尿，酱油色尿， 黄疸，脾大。 2.骨髓增生异常综合征（MDS） 骨髓增生活跃，病态造血,无效造血。 治疗原则：终止损害造血功能的毒物 和药物，刺激骨髓造血。 包括： *刺激骨髓造血 *改善微循环 *调节免疫功能 *骨髓移植 七、治疗 （一）支持治疗 1.成份输血 * 纠正贫血：如Hb＜60g/L，且有明显 的缺氧症状，应输压积红细胞。 * 防治出血：如血小板＜20×109/L， 且有明显出血症状，应输血小板。 止血药物应用。 2.防治感染 首先要预防感染 感染发生后： * 查找病因（血、尿、粪、咽拭子、可疑部位分泌物的细菌培养） * 抗生素 （二）针对发病机制治疗 1.免疫抑制治疗 ① 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白 （ALG/ ATG 是治疗SAA的主要药物。 主要副作用：速发型过敏反应、血清病、一过性血细胞减少。用药前须作皮试。 ②环孢霉素A （ CsA ) 用于SAA和CAA。副作用肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反应。 ③ ALG/ ATG + CsA 强化免疫抑制治疗，用于SAA。 ④ 单克隆抗体 ⑤ 环磷酰胺 ⑥ 甲泼尼龙 ⑦丙种球蛋白 2.刺激骨髓造血 ①雄激素刺激骨髓造血， 用于全部CAA。 常用司坦唑醇（康力龙） 丙酸睾丸酮、 十一酸睾丸酮（安雄） 副作用:肝功能损害 、女性男性化。 ②造血生长因子 用于全部CAA，特别是SAA。 粒-单系集落刺激因子（G-M – CSF） 粒集落刺激因子（G-CSF） 促红细胞生成素（EPO） 3.造血干细胞移植 4.改善骨髓微循环 654-2 一叶秋碱 5.中医中药 预后 主要取决于再障的分型： SAA约半数在数月至一年内 死于颅内出血和感染； CAA大部分缓解和迁延交替， 少部分可完全恢复， 另有少部分转变为SAA。 小结 临床表现 出血 贫血 感染 血象 全血细胞减少 淋巴细胞相对增多 骨髓象 粒、红、巨三系细胞减少， 非造血细胞增多 诊断 临床表现 血象 髓象 SAA的血象诊断标准 治疗 慢性再障 刺激骨髓造血 重型再障 骨髓移植 免疫抑制剂 八、护理诊断 1．活动无耐力 与贫血有关。 2．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 3．组织完整性受损的危险：出血 4．潜在并发症 九、护理措施 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化； （2）指导休息与营养 根据病情制定 活动计划，必要时卧床休息，饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素、 易消化； （3）吸氧； （4）遵医嘱输血。 2. 有感染的危险 （1）观察有无感染征象； （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素 食物； （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口； 保持皮肤清洁，定期洗澡； 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 （4）预防外源性感染 保持室内清洁， 空气流通； （5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体 免疫力。 3.有损伤的危险：出血 （1