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第三节类风湿关节炎病人的护理 第八章 风湿性疾病病人的护理 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 学习目标 学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。 学习难点： 辅助检查、治疗要点。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 主要内容 疾病概述 护理评估 护理诊断及护理目标 护理措施 护理评价 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 概 念 类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。 特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 临床特点 类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。 其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——健康史 起病时间、病程情况 感染病史 诱因 家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等 寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——身体状况 1．关节表现 典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有： （1）晨僵 （2）关节肿痛 （3）关节畸形和功能障碍 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——身体状况 晨僵 出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。 晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——身体状况 关节肿痛 多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。 关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——身体状况 关节畸形和功能障碍 多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——身体状况 2．关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。 其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。 类风湿结节 多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图） 类 风 湿 皮 下 结 节 护理评估——心理-社会状况 焦虑 抑郁 悲观 长期不愈 反复发作 关节损害 自理能力下降，严重影响日常生活和工作 缺乏家庭或社会支持 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理评估——辅助检查 1．血液检查 2．关节滑液检查 3．X线检查 红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。 白细胞明显增加。 早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。 * 治疗要点 治疗目的: 控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。 常用药物： 非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。 慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。 糖皮质激素：适用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显或急性发作者。 护理诊断及合作性问题 护理诊断及护理目标 关节肿痛 消失或减轻 1．疼痛：关节痛 与滑膜炎症、 关节肿胀有关。 2．自理缺陷：关节 功能障碍，生活 不能自理 与关节肿痛、 畸形有关。 关节功能 改善，生活 能够自理或 部分自理 护理目标 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理措施——一般护理 饮食 休息 生活护理 给予富含蛋白质和维生 素的清淡易消化饮食， 贫血病人增加含铁食物。 活动期病人应卧床休息， 症状缓解后鼓励病人及 早下床活动，防止关节 僵硬和肌肉萎缩。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理措施——病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。 有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 护理措施——关节护理 保持关节功能位 保暖