4第四节-消化性溃疡病人的护理_1.pptVIP

消化性溃疡病人的护理 学习目标 1．了解消化性溃疡的概念及发病机制。 2．熟悉消化性溃疡的病因、实验室检查、治疗要点。 3．掌握消化道溃疡的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。 概 述 概 念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即GU和DU。本病黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂，与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，胃酸在溃疡形成中占主导地位。防御因素和侵袭因素之间失去平衡是发生溃疡的基本原理。 消化性溃疡是常见的消化系统疾病，呈世界性分布，男性多于女性。 DU多见，可见于任何年龄，尤其青壮年多见； GU多见于中老年。 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况 治疗要点 实验室 及其他检查 护理评估 （一）健康史 1．幽门螺杆菌感染 是重要发病原因。 2．药物 非甾体抗炎药、糖皮质激素等。 3．胃酸/胃蛋白酶 无酸无溃疡 4．不良饮食 5．精神因素 6．吸烟 7．遗传 （二）临床表现 症状 1.上腹痛 慢性、周期性、节律性上腹痛是主要症状。胃溃疡疼痛位于剑突下正中，呈进食-疼痛-缓解的规律。 十二指肠溃疡疼痛位于上腹中部，偏右，呈疼痛-进食-缓解的规律，称空腹痛或午夜痛。 多为灼痛、钝痛、胀痛或饥饿感。 2.消化道症状 GU多见反酸、嗳气、恶心、呕吐等 3.全身症状 失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，另外，还可有消瘦、贫血等。 体征 发作期上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显异常。 并发症 （1）出血：是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因。 （2）穿孔：常见于十二指肠溃疡。 （3）幽门梗阻：表现为呕吐物为发酵酸性宿食。 （4）癌变 （三）实验室及其他检查 1．胃镜检查 是确诊消化性溃疡首选的检查方法。 2．X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。龛影是直接征象，是诊断消化性溃疡的重要依据。 3．幽门螺杆菌检测 是消化性溃疡常规检查项目。 4．胃液分析 GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人胃酸分泌常过高。 5．粪便隐血试验 活动性溃疡病人(+),若持续阳性应考虑癌变。 （四）心理社会状况 消化性溃疡病人常有长期精神紧张、争强好胜或惯于自我克制、事无巨细等心理-社会情况，病人容易因病程长、反复发作出现并发症而产生焦虑、急躁、紧张、恐惧心理。 （五）治疗要点 消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，避免并发症。 整体治疗与局部治疗相结合，药物与非药物治疗相结合，内科治疗与外科治疗相结合。 一般治疗、药物治疗、手术治疗 护理诊断 1．疼痛 腹痛 与消化道黏膜溃疡有关。 2．焦虑 与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。 3．知识缺乏 缺乏消化性溃疡相关知识。 护理目标 病人腹痛缓解或明显减轻。情绪稳定，对治疗有信心。能叙述并自觉避免本病病因或诱因，能描述合理饮食、规律生活的方法，能配合用药，能进行自我病情监测及预防保健。 护理措施 （一）疼痛：腹痛 1．去除病因和诱因 2．休息与活动 重者卧床休息1~2W，轻症者注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张 3．饮食护理 高热量、易消化、富含营养、清淡饮食，以面食为主食。 避免粗糙、过冷过热过酸过辣等刺激性食物或饮料。 不宜多饮豆浆、牛奶，因其含钙和蛋白较高，可以刺激胃酸分泌。 不宜多食高脂肪食物，因可使胃过度扩张，胃酸分泌增加。 定时进餐，少量多餐。戒除烟酒。 4．备碱性食品 苏打饼干 5．病情观察 观察腹痛情况，观察有无并发症。 6．遵医嘱治疗 （1）抑制胃酸药物：抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 （2）保护胃黏膜药物：硫糖铝、米索前列醇、枸橡酸铋剂等。 （3）“三联疗法”：质子泵抑制剂或胶体铋，加上两种抗生素。 （二）并发症护理 1．出血护理 2．穿孔护理 3．幽门梗阻护理 4．癌变护理 （三）心理护理 1．帮助病人心理放松 2．稳定病人情绪 3．增强治疗信心 （四）健康教育 1．疾病知识指导 2．用药指导 3．指导自我保健 护理评价 病人腹痛是否缓解或明显减轻。是否情绪稳定，对治疗有信心。是否能叙述并自觉避免本病病因或诱因，是否能描述合理饮食、规律生活的方法，是否能配合用药，是否能进行自我病情监测及预防保健。 思考题 病人，男，50岁，反复中上腹疼痛三年余。疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气、等。近日来症状有所加重。检查：纤维胃镜见十二指肠球部有一椭圆形溃疡，。 初步