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* * * * * * * * * * * * * * * 轻型流脑 病变轻微 仅有低热，轻微头痛、咽痛 少量瘀点瘀斑 脑膜刺激征轻微阳性，CSF正常 咽拭子培养阳性 慢性型 少见 成人 数周—数月 间歇畏寒发热 皮疹 瘀点 关节痛 脾大 WBC↑ 血培养＋ 婴幼儿流脑 临床表现不典型--颅骨缝 及囱门未闭合，中枢NS发育未成熟 可有呼吸道症状：咳嗽． 可有消化道症状：拒食、呕吐、腹 胀 可有NS症状：烦躁抽搐 囱门隆起 脑膜刺激征（-） 老年流脑 上呼吸道症状多 病程长 病情重，暴发型发病率高 并发症多 预后差，病死率高 WBC可不高 N↑ 实验室检查 血象: 白细胞10~30×109，中性占80~90% CSF--呈化脓性改变 外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，多核细胞↑，蛋白明显↑，糖和氯化物降低 细菌学检查--确诊方法 瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(早期确诊) 血或CSF培养 特异抗原检测 血或CSF 早期诊断 特异抗体检测 A群 90% 出现晚 核酸检测 用PCR方法 图片说明：化脓性脑脊液 并发症 后遗症 并发症 肺炎 中耳炎 关节炎 心内膜炎 心包炎、脓胸 后遗症 脑积水 耳聋 失明 瘫痪 癫痫 诊 断 diagnosis ?1? 流行病学 ?2? 临床表现 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 皮肤黏膜瘀瘀斑及脑膜刺激征 3 实验室检查 血象 CSF化改脓性变 细菌涂片培养确诊 ?? 疑似病例 流行病学史： 发病季节 接触史 疫苗 流行 临床表现：发热 畏寒 头痛呕吐 无明显瘀点 CSF化脓性改变 临床诊断病例 流行病学史： 临床表现：发热 畏寒 头痛呕吐 瘀点瘀斑 CSF化脓性改变 CSF无改变，但有顽固性休克 大片瘀斑 ↑ 确诊病例 临床诊断 培养阳性或特异性血清免疫学检查阳性 鉴别诊断Differential diagnosis 一．其它细菌所致的化脓性脑膜(脑)炎 　　 流行病学，起病急缓，原发病灶 瘀点 、瘀斑，治疗效应，病原学确诊 二．结核性脑膜炎 　　TB病史，缓起，TB中毒症状，无瘀点瘀斑 CSF非化脓性，蛋白高，细胞数少于500个 三．病毒脑（包括乙脑） 流行病学 无瘀点瘀斑 CSF非化脓性，糖、氯化物、蛋白接近正常 四．中毒痢　 　　流行季节，无瘀点，CSF正常大便 WBC 脓球 五．隐球菌性脑膜炎 流行病学 无瘀点瘀斑 激烈头痛 CSF非化脓性， CSF涂片培养 治 疗 treatment 一． 普通型的治疗 1．病原治疗 早期 足量 敏感 透过血脑屏 障的抗菌药物 5-7天 ①? 青霉素（首选）： 用法、疗程、注意事项 ? ②第三代头孢菌素：头孢曲松 头孢噻肟 ③? 氯霉素 ④ 磺胺类：耐药率高 优缺点，用法、疗程、注意事项 2．一般治疗和对症治疗 按呼吸道传染病隔离 做好护理 预防并发症 保证足够的液体量及电解质 降温 镇静 脱水降颅压 暴发型的治疗 休克型 尽早抗菌治疗: 青霉素 三代头孢等 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物 肾上腺皮质激素: 重症短期使用3天以内 抗DIC治疗: 出血、血小板↓肝素 K1 输血 保护重要脏器:强心 护肝 脑膜脑炎型 尽早抗菌治疗 青霉素 磺胺 三代头孢等 减轻脑水肿 防止脑疝 及时脱水降颅压 肾上腺皮质激素 短期使用 高热及惊厥 物理降温与药物降温 及早使用镇静剂 呼吸衰竭 吸氧 脱水 保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂 人工呼吸 预 防 prevention 一.?? 控制传染源 1.????治疗带菌者 2.??? 病人隔离 在症状消失后3天解除 3. 密切接触者 医学观察7天 二.?? 切断传播途径 三.???保护易感人群 A.疫苗 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 B.药物预防：（密切接触者） 复方新诺明 利福平 氟哌酸 3天 总结 病原 传染源 带菌者 病人 途径 季节 11-5月 年龄 6月-2岁 发