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第四章 社区儿童保健 [案例一] 1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。 家长：半夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。 最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。 教学目标 掌握： 新生儿保健的要点 新生儿家庭访视的目的、次数、内容 婴儿保健要点 常见意外的紧急处理 儿童年龄分期 胎儿期： 新生儿期：胎儿娩出至生后足28天 婴儿期：0~1岁 幼儿前期：1~3岁 幼儿期：3~6岁 童年期：6~12岁 青春期：约10~20岁，女孩比男孩早1~2岁 第一节 概述 一、儿童保健学的概念 二、社区儿童保健的基本任务 三、社区儿童和青少年保健意义 四、我国儿童保健工作的组织机构 五、儿童保健管理与保健工作的主要内容 一、儿童保健学的概念 研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效地干预措施，提高儿童的生命质量，减少发病率，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利 的目标。 二、儿童保健的任务 增强儿童体质 促进儿童身心发展 降低儿童发病率和死亡率 三、社区儿童保健的意义 促进儿童生长发育 增强体质、促进早期教育 降低发病率和死亡率 依法保障儿童和青少年权益 五、儿童保健管理与保健 工作的主要内容 第二节 新生儿保健 一、新生儿期特点 二、新生儿期保健要点 三、新生儿家庭访视 四、新生儿窒息的护理干预 二、新生儿期保健要点 （一）保暖与衣着 二、新生儿期保健要点（二）营养与喂养 母乳喂养 两侧乳房轮流排空 多余的乳汁，可用吸乳器吸出。 喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶） 喂养充足的指标： 婴儿体重增加在正常范围内 两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡； 哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每天，哺乳时间约15分钟/每次。 排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。 添加辅食 4～6个月时按时添加辅食。 辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。 原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种 断乳 时间：8～12个月 季节：最佳为秋季。 注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。 人工喂养 配方奶粉人工喂养的注意事项： 选择奶嘴、奶瓶并消毒 喂奶的浓度、次数与量要适宜 试温 现用现配 补充水分 二、新生儿期保健要点 （三）排便护理 二、新生儿期保健要点（四）皮肤护理—沐浴 二、新生儿期保健要点（四）皮肤护理---抚触 二、新生儿家庭访视 目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。 访视次数 共访视3~4次， 初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时） 周访：出生后的5-7天 半月访：出生后的10~14天 满月访：出生后的27-28天 如发现异常情况应增加访视次数。 访视内容： 居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等 怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等 畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等 喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教 发现的问题及时处理 访视后及时记录（访视小结） 每次访视对新生特有现象的检查： 新生儿期错误处置 挤压乳腺 误擦胎脂 正常溢乳误为呕吐 脱水热误为感染 错弃初乳 第三节 婴幼儿期保健 婴儿身体发育神经系统发育： 2岁时为成人的75% 6岁是为成人的 90% 婴儿在5～7个月时萌出第一颗乳牙，2岁半时20颗乳牙全部萌出。 婴幼儿期保健要点 营养与喂养 早期教育 体格锻炼 计划免疫 心理关注 （二）早期教育影响孩子一生 培养良好生活习惯 与周围人相互关系的培养 视、听、语言及动作的训练 （三）体格锻炼 三浴锻炼 空气、水、日光浴 户外活动时间逐渐延长 阳光照射皮肤面积逐渐增大 （四）、计划免疫与预防接种 相关概念 五种计划免疫疫苗预防接种实施程序表 预防接种禁忌证 预防接种的实施 预防接种的反应及处理 相关概念 预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。 计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（复种）。 计免的实施 免疫程序 预防接种禁忌症 一般禁忌证： 患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种； 有急性传