9第九节-心肌病病人的护理.pptVIP

学习重点：心肌病病人的身体状况；主要 护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理 学习难点：病情观察和用药护理 学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆 部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。 主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。 由于长期的疾病折磨及反复出 现心力衰竭，影响生活和工作，常 使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚 至绝望等心理。 辅助检查 X线检查 超声心动检查 心电图  扩张型心肌病治疗原则 纠正心力衰竭、控制各类心律失常，防止猝死。 应用营养心肌等药物。 晚期条件允许可行心脏移植术。 肥厚型心肌病治疗原则 弛缓肥厚的心肌以降低流出道梗阻，减慢心率，防止心动过速。 治疗药物以β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂为主。 对重度梗阻性肥厚型心肌病可植入DDD型起搏器或手术治疗。 气体交换受损 活动无耐力 慢性疼痛 潜在并发症：心律失常、栓塞、心绞痛 一般护理 休息与活动 限制病人体力活动。 有心力衰竭症状者，需绝对卧床休息。 肥厚型心肌病病人，应避免屏气、持重、剧烈运动。 饮食护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，少量多餐，避免饱餐。 心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。 * * 第九节 心肌病病人的护理 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导 教学内容 学习重点与难点 心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。 定义 疾 病 概 述 一 分类 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病 特异性心肌病 护 理 评 估 二 健康史 询问家族中有无心肌病病人。 发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常等情况。 诱因：情绪激动、高强度运动、高血压等。 身体状况 病程可分为三个阶段： 无症状期：心脏可有轻度扩大。 有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状。 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征。 临 床 特 点 扩张型心肌病 扩张性心肌病 两侧心室扩张，壁高度变薄 临 床 特 点 主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。 伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。 严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要原因。 肥厚型心肌病 心理-社会状况 扩张型原发性心肌病心电图 心电图示心房肥大，左束支后分支阻滞，第一度房室传导阻滞，室性早搏 治疗要点 护 理 诊 断 三 护 理 措 施 四 心理护理 病情观察 密切观察病人心率、心律、呼吸及血 压，必要时进行心电监护。 观察有无心力衰竭、心律失常及栓塞征 象。 肥厚型心肌病注意有无晕厥发生。 扩张型心肌病应用洋地黄期间应密切观察有无洋地黄毒性反应。 应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂时，注意有无心动过缓等不良反应。 梗阻性肥厚型心肌病病人，心绞痛发作时不宜用硝酸酯类药物 应用抗心律失常药物时，密切观察心率、心律及不良反应。发现异常立即报告医师并协助处理。 用药护理