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全面提高SP交流沟通能力;SP的培训分为三个阶段:病人、评估者、教学指导者
目前国内SP培训的基础和基石:对SP “病人”角色的训练和培养
评估者:需要在完成“病人”角色扮演的同时,通过“病人”的客观感受,精确的完成对被训练者的评估表格
SP培训的最高阶段:教学指导者
“SP针对医学生在问诊或查体过程中存在的问题及时进行反馈性指导,指出医学生的缺陷、教予其正确方法、并给与学生再次实践的机会,从而起到指导教学的作用。
袁克莉,邹扬. 内科学教学中探索标准化病人培训模式. 医学教育探索2009, 8(12): 1553-1554;上世纪60年代,Howard Barrows创立了标准化病人(Standardized patient,SP)用于医学教育。
起初SP仅起到扮演病人的角色,在训练过程中缺乏对学生行为的观察和反馈。
Barrows第一次拟定了标准化表格,用于SP系统性评估记录学生在查体训练时的表现,这是SP成为了“教学指导者”(standardized patient educator, SPE)
SPE的概念和培训方法在国外有较长时间的发展, 已经成为现代医学教育中十分重要的一部分。
1970年加拿大的医学院首先将SPE用于临床教学
1993年他们又首先将SPE用于加拿大职业医师考试中
1998年美国教育委员会医学生毕业考中启用SPE,与此同时79%的美国医学院校使用SPE用于培训以学生的沟通交流能力(communication and consultation skills)
在欧洲,大于70%的医学院校中,S P作为“教学指导者”的反馈意见和建议被用于指导临床教学
Barrows HS, Abrahamson S: The programmed patient: a technique for appraising student performance in clinical neurology. J Med Educ 1964,39:802-805.
Barrows H: An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills. Acad Med 1993, 68:443-453.;
多元化教学团队培训SP的交流沟通能力
强调交流沟通能力的脚本的撰写和选择
制定统一的交流沟通能力的评价标准
双重评估体系
;SPE培训团队的核心成员的应当是多元化的,可以涵盖医学、护理、医学教育者,甚至是文学、语言、交流和戏剧专业
最初是通过挑选具有演员背景的SP,通过增加表演成分,提高交流沟通技巧和效果
然后发展到在临床护理SP培训中强调患者和护士的沟通,并进而确立了在护???SP培训中,表演因素对于交流的重要性
近期提出,可以聘请研究语言文学类教师,针对医患交流的特点,通过分析语言词汇、句式、结构、逻辑框架、递进关系等方式,利用语言学的理论和实践体系提供SP沟通能力培训的指导
Ryan CA, Walshe N, Gaffney R, et al. Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students. BMC Med Educ. 2010 Mar 17;10:24.
;目前大部分SP培训机构的脚本,主要关注医疗信息的要点,忽视了如何通过脚本来体现、强调医患沟通能力的培养,甚至有些培训机构直接采用临床病历的内容作为SP培训的教材
吴曦:适合中国国情的强调沟通能力的脚本撰写理论与实践经验。
主要包括
SP人物设定(包括个人情况、家庭背景、性格心理、行为特征)
沟通风格设定(医师主导型、医患对等型、SP引导型、SP提问型)
反问反馈和挑战性提问
在保障可操作性的基础上,注意向客观化结构化临床考试( Objective Structured Clinical Examination, OSCE)靠拢。
吴曦, 王志农. 使用标准化病人和标准化家属评估临床医师沟通技能的脚本撰写. 中国高等医学教育,2009,9: 83-84
;根据北京协和医学院近10年SP培训的经验需要注意以下内容:
鼓励医学生开放式提问,避免“封闭式”或“审问式”提问
在脚本中强调不同提问方式给予的信息数量质量的差异
脚本中SP提供医疗信息的语言符合SP的背景性格特点
尽量避免医疗术语,尽量用日常生活用语表述医疗信息
同时强调对于医学生应用医疗专业术语的提问给予“患者听不懂医师问题”的反馈;
脚本中强调医患沟通不仅是语言的沟通,也有肢体动作、眼神的沟通
一部好的SP脚本,通过情景、语言、体态、动作、眼神来强调SP
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