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[临床医学]便秘.pptVIP

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便 秘 河北省人民医院 甄承恩 吕晓萍 概 述(1) 便秘是一种症状 而非疾病名称 许多原因可以引起便秘 为常见病 女男 =4:1 60岁老年人患病率18.2%(北京) 概 述 (2) 慢性便秘:继发性便秘 原发性便秘 (特发性便秘 功能性便秘) 继发性便秘的原因包括:一般原因 消化道疾患 药物 代谢性和内分泌疾病 系统性和结缔组织疾病 神经系统疾病 手术和医源性因素 原发性便秘 没有发现明确的继发性因素或疾病所导致的便秘 述 概(3) 排除器质性原因后,应考虑慢性便秘为功能性原因所致,包括: 1 功能性便秘:除外器质性病因及药物因 素的慢性便秘 2 盆底排便障碍:符合功能性便秘标准 并具备盆底排便障碍的客观检查依据 3 便秘型IBS(C-IBS):以便秘为突出表现的IBS 功能性便秘: 符合慢性便秘诊断标准;排除C-IBS;排除器质性便秘和药物引起的便秘。 C-IBS: 符合慢性便秘诊断标准;有腹部不适或疼痛症状,在排便后缓解;排除器质性便秘和药物引起的便秘。 盆底协调障碍: 符合功能性便秘的诊断标准;肛门直肠测压 肌电图或x线检查提示反复作排便动作时盆底肌群不合适地收缩或不能放松;用力排便时直肠能出现足够的推进性收缩;有排便不畅的证据。 继发性便秘原因 1 内分泌 代谢性疾病 糖尿病 甲减 低钾 2 神经系统疾病 中风 截瘫 3 肠神经系统疾病 先天性巨结肠 4 器官性疾病 影响直肠 肛门结构 狭窄 阻塞(肿瘤) 疼痛性疾病(肛裂) 5 其他 医源性 环境 体位 食物等 慢 性便 秘 的 诊 断 标 准 罗马Ⅱ标准 1999 过去1年中至少12周(不必连续)出现下列2个或2个以上症状: 1 ? 时间排便费力 2 ? 时间粪便为羊粪样或质硬 3 ? 时间排便未尽感 4 ? 时间排便有肛门直肠阻塞感 5 ? 时间排便要用手指挖出 6 排便 3 次/ w,不存在稀便,也不符和 IBS的诊断标准。 功 能 性 便 秘 的 类 型 根据便秘病理生理学机制 分3种类型 1 结肠传输功能障碍型-慢传输型(结肠无力 末端结肠运动紊乱) STC 2 出口梗阻型 OOC 3 混合型 北京协和医院 210例慢性便秘动力障碍分型 1 慢通过型 10.2% 2 出口梗阻型 50.8% 3 混合型 39.0% 检 查 方 法 1 粪便检查 2 直肠指诊 3 肠镜(直 乙 结) 4 GI X-线检查 5 特殊检查 结肠传输试验 排粪造影 肌电图 肛门直肠测压 气囊排出试验 结肠传输试验 结肠通过时间(colonic trisit test CCT) 不透X线标志物法 方法:早餐时随餐吞服含有20个标志物(10mm?10mm或2mm ? 2mm)的胶囊,48h或必要时72h拍腹部平片,48h正常时多数标志物已抵达直肠或已排出,72h排出率90%。 意义:标志物未排

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