x医院创二甲临床科室共性部分实施细则.doc

XXX医院二甲创建临床科室部分 （2012年版） 评审标准 评审要点 评审方法 1.1.1.1 【C】 4.重症监护室护士与患者之比达到 2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 4.随机查看1个月重症监护室病人登记.手术台位及护士排班表。 1.1.2.1 【C】 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的 2%。 5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。 4.统计重症医学床位数占医院总床位比例。 5.查看医学影像科室排班表及诊查病人登记表等： 【B】 符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含 CT.超声）可提供 24 小时急诊诊疗服务。 符合“C”，并 查阅有关指标。实地查看CT，B超治疗排班表.及有关工作记录 【A】 符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 符合“B”，并 查阅相关指标 【C】 1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 1.医院临床路径实施方案。 2.医院单病种质量管理实施方案。 4.医疗质量管理方案。 以上医务科挂网提供。 【A】符合“B”，并 1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率.入组后 完成率符合要求。 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。 3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种相关科室有规范管理的资料，并提交医务科。 1.2.4.1 3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。 4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。 2.现场查看各科门诊等候时间，无排长队现象，无空诊。 1.6.3.1学科专业设置与诊疗技术能力在本县域内同级医院中具有优势明显。 【C】 4.有病历可证实，需急诊会诊患者 75%以上可在 30 分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，下同）。 2.查病历 检查方法：保证会诊下医嘱时间到会诊签名时间、执行医嘱时间不超过30分钟 1.6.4.1 【A】 2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需 要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）.急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。 2、查病历 证实在疑难重症.急救二方面能力提升的资料。 2.现场查看受援计划实施后年度疾病分类统计报表 一、预约诊疗服务 评审标准 评审要点 评审方法 2.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 2.1.1.1 【C】 3.出院复诊患者实行中长期预约。 检查方法： 1 科室有出院患者复诊、预约管理相关制度（由医务科提供） 2 科室有出院病人复诊、预约登记本。 【A】符合“B”，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。 二、门诊流程管理 2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2.2.2.1 【B】符合“C”，并 1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。 现场了解医师、门诊工作人员和患者。 四、住院、转诊、转科服务流程管理 评审标准 评审要点 评审方法 2.4.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 2.4.1.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 【C】 1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。 2.有部门间协调机制，并有专人负责。 3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。 4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。 5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，并有记录 3.相关人员均知晓，并能履职。 有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施。 方法：1 科室有以上内容的便民措施，入科室文件夹。并上墙。 2.4.3 在国家基本医疗保障制度框架内，在主管部门组织下，