主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡安贞医院.doc

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡-安贞医院 病因和病理生理学典型AD: 发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（70 ％患者）Marfan 综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等夹层的影像学征象真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况急症指征：AI 心包积血胸腔积血缺血夹层破口110 例B 型AD 患者CT 显示夹层再破口的数量再破口数0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计例数2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110 急症指征- 胸腔积血急症指征- 心包积液（血） 急症指征- 主要分支严重缺血主要分支受累缺血分型动力型：真腔狭窄、塌陷静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层主动脉壁内血肿（IMH ）的鉴别诊断IMH 血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较AD 显著AD 血液进入中膜，于中膜内1/3 处剥离可见内膜片及内膜破口原发破口、再破口真假“双腔”，存在交通一般真腔小，假腔大主动脉壁内血肿（IMH ）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（IMH ）的鉴别诊断AD 原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。主动脉壁内血肿（IMH ）的鉴别诊断壁内血肿主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm 内壁较光滑CT 上可见内膜钙化移位临床上多表现为急性主动脉综合征主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚内壁不光滑充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚的主动脉壁内有好发部位，病变多不连续临床常无症状主动脉壁内血肿（IMH ）的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡(PAU) 的鉴别诊断PAU 病变相对局限形态多不规则常伴有IMH AD 病变范围广泛真腔受压更明显（真腔小，假腔大）可伴有IMH 主动脉穿通性溃疡(PAU) 的诊断及鉴别PAU 主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿无大量血栓包绕可进展为假性动脉瘤假性动脉瘤破口小、瘤腔大，周围血栓包绕主动脉穿通性溃疡(PAU) 的诊断及鉴别PAU 主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿可演变为真性动脉瘤真性动脉瘤直径 正常主动脉直径的1.5 倍梭囊状PAU 进展形成夹层主动脉穿通性溃疡(PAU) 的诊断临床特征：多发生于60 岁的老年男性多伴有高血压广泛的动脉粥样硬化和钙化发生部位：绝大多数发生于降主动脉主动脉穿通性溃疡(PAU) 的诊断影像学检查方法CT 增强：首选MRI 检查：对动脉壁显示不如CT DSA ：用于介入治疗影像学表现壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影”可合并局限性I MH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等A 型P“蘑菇样”PAU 伴IMH ，合并胸腔积液降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡, 口大底小. 主动脉穿通性溃疡(PAU) 的诊断不同形态的溃疡。PAU 与AD 联系：PAU 可进展为AD ；大的PAU 断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。鉴别：F F A B C D PAU 与假性动脉瘤PAU 与真性动脉瘤CT 示降主动脉IMH 形成3 月后复查CT 示降主动脉IMH 基本吸收Case 1 IMH 吸收好转首次CT 示降主动脉IMH 半月后CT 复查示降主动脉IMH 增厚加重Case 2 IMH 进展CT 示降主动脉IMH 破入双侧胸腔Case 3 IMH 破裂IMH 吸收、AD 进展破裂05-2-25 F 05-2-25 F 05-2-25 男，突发胸背部剧痛，CT 示A 型IMH ，腹主动脉肾动脉开口以远AD ，累及左侧髂动脉。Case 4 IMH 吸收、AD 进展破裂05-10-20 05-10-20 F 8 个月后，IMH 吸收，腹主动脉AD 累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-20 F Case 4 08-10-6 IMH 吸收、AD 进展破裂08-10-6 08-10-6 3 年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 4 降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH 形成Case 5 半月后复查，溃疡和IMH 无明显变化无变化降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH 形成Case 6 1 年3 个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡PAU 进展F F 男，43 岁，突发胸背部痛疼入院，CT 示：B 型IMH+ 降主动脉PAU （红↑示）3 天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT 示降主动脉PAU 进展形成AD （B 型），F ：假腔，↑示内膜原发