股静脉穿刺术文档.doc

股静脉穿刺术 拼音gǔjìngmàichuāncìshù 英文参考femoralvenouspuncture 适应症 股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。 禁忌症 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。 股静脉穿刺术应用解剖学基础 股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角的上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌与耻骨肌及其筋膜所组成。股三角内的血管、神经排列关系是:股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 准备 1.术者准备 （1）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。 （2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。 （3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。 （4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。 2.患者准备 （1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。 （2）术前为患者做碘过敏试验。 （3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 （4）术前4h禁食、水。 （5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。 股静脉穿刺术操作方法 1.部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 2.体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3.穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 4.进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 穿刺方法有两种： 1.常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。 2.负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。 注意事项 1.局部必须无感染并严格消毒。 2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。 3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。 4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。 股静脉穿刺术（儿科） 适应症 用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。 准备 1.患儿准备患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。 2.准备好股静脉穿刺所需物品：治疗盘，5～10ml注射器和6、7号针头各两个。 3.穿刺前向家长解释有关股静脉抽血的知识和目的，并请家长在治疗室外等候。 方法及内容 1．清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点）。 2．患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90°。 3．常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽；亦可在腹股沟韧带下约1-3cm处，沿股动脉内侧，与皮肤呈45°角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5-10min，贴胶布。 注意事项 1.术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带入感染。 2.使注射器内形成足够的负压很重要，最