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腺病毒肺炎 PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文 %-:%名称腺病毒肺炎所属科室儿科病因已知腺病毒有个血清 型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。从我国 北方和南方各地住院病儿的病原学观察，均证实型和型腺病 毒为腺病毒肺炎的主要病原。从咽拭子、粪便或死后肺组织 可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期（发病～天或 更早）上升倍以上。在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也 得到同样的病原学检查结果。北京等地还发现型腺病毒也是 肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原（儿科研究所，～）。 此外，、及、、、等型亦在我国大陆逐渐出现，台湾则以、 、、型为主。最近白求恩医大对～年分离的、型腺病毒，进 行了基因组型的分析，证实多导致重症肺炎。腺病毒是病毒 ，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强 ，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。可根据其 对非凡动物红细胞的凝集能力分为组，轻易引起婴幼儿肺炎 的、、、、这一组，均能凝集猴红细胞。病理病灶性或融合 性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变。肺炎实化可占 据一叶的全部，以左肺下叶最多见。肺切面上从实化区可挤 压出黄白色坏死物构成的管型样物，实化以外的肺组织多有 明显的气肿。镜检所见病变，以支气管炎及支气管四周炎为 中心，炎症常进展成坏死，渗出物布满整个管腔，支气管四 周的肺泡腔内也常有渗出物，大都为淋巴、单核细胞、浆液 、纤维素，有时伴有出血，而中性白细胞则很少，肺泡壁也 常见坏死。炎症区域的边缘可见支气管或肺泡上皮增生，在 增生而肿大的上皮细胞核内常可见核内包涵体，其大小近似 正常红细胞，境界清楚，染色偏嗜酸性或嗜两色性，其四周 有一透明圈；核膜清楚，在核膜内面有少量的染色质堆积； 但胞浆内无包涵体，也无多核巨细胞形成，因此，在形态学 上可与麻疹病毒肺炎及肺型巨细胞包涵体病区别。此外，全 身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症与小血管壁 细胞增生反应。临床表现根据～年北京例经病毒学证实的、 型婴幼儿腺病毒肺炎的分析，其临床特点可概述如下。.症状 （）起病：潜伏期～天。一般急骤发热，往往自第～日起即 发生℃以上的高热，至第～日多呈稽留或不规则的高热；以 上的病病例最高体温超过℃。（）呼吸系统症状：大多数病 儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可 见咽部充血，但鼻卡他症状较不明显。呼吸困难及发绀多数 开始于第～日，逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征 、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇指甲青 紫。叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到 管性呼吸音。初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音，湿罗音 于发病第～日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重 症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第周），无继发感 染者渗出液为草黄色，不混浊；有继发感染时则为混浊液， 其白细胞数多超过.。（）神经系统症状：一般于发病～天 以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病 例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直 。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需 作腰穿鉴别。（）循环系统症状：面色苍白较为常见，重者 面色发灰。心律增快，轻症一般不超过每分钟次，重症多在 ～次，有时达次以上。心电图一般表现为窦性心动过速，重 症病例有右心负荷增加和波、段的改变及低电压，个别有～ 度房室传导阻滞，偶而出现肺性波。重症病例的.%于发病第 ～日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，可达肋下～，质较硬， 少数也有脾肿大。（）消化系统症状：半数以上有轻度腹泻 、呕吐，严重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖 有关，但在一部分病例也可能由于病情重、发高热而影响了 消化功能。（）其他症状：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、 斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽 不高，也是本病早期比较非凡的体征。.线检查线形态与病情 、病期有密切关系。肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期 表现。肺部实变多在发病第～天开始出现，可有大小不等的 片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后 ～天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较 广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限 于某个肺叶。病变吸收大多数在第～天以后。有时若病变继 续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，早 期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶四周性肺 气肿（图）。病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应， 持续高热咳喘天，咽拭子分离出Ⅶ型腺病毒。线胸片显示右 肺门增密，两肺内带纹理增厚粗多，右肺内带片状阴影，两