[临床医学]创伤.pptVIP

创伤的救治是急救医学、急救护理学最为重要的内容。 广义:机体遭受外界某些物理、化学、生物致伤因素作用后所引起的结构功能的破坏。 狭义:机械能量作用于人体所造成的结构完整性破坏和功能障碍。 城市中死因第5位 农村中死因第4位 创伤的分类 按致伤原因分类 冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤、复合伤 按损伤类型分类 开放伤+闭合伤 按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四肢伤、多发伤 按伤情分类轻伤（绿）、重伤（黄）和危重伤（红） 分类核查表列出的危急生命的条件？ 创伤后病理生理变化 创伤后数小时发生，48—72小时达到高峰； 多发伤 伤情评估 危及生命伤情评估（气道、呼吸、循环、中枢） 全身伤情评估（心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉） 确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤（10点） 救治与护理 现场救护 脱离危险环境 如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心肺复苏 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 气胸患者的处理 加强抗休克措施 伤口的处理,保存好离断肢体 骨折、脱位患者应做有效的外固定 伤员的转送（迅速、安全、平稳） 运送条件要求 伤员体位 搬运方法 转送过程中应注意头部在后，下肢在前（飞机转运为横位） 观察病情 急救室救护 抗休克 控制出血 胸部创伤的处理 颅脑损伤的处理 腹部内脏损伤的处理 复合伤 是多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位的损伤。 放射性，烧伤性，化学性 放射复合伤 是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤，它是以放射损伤为主，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。 伤情评估 （略） 救治与护理 现场救护 防治休克 早期抗辐射处理 防治感染 防治出血 创面、伤口处理 烧伤复合伤（救治与护理） 防治肺损伤 补液、抗休克 抗感染 保护心、脑、肺、肾功能 创面处理 化学复合伤（救治与护理） 清除毒物 及时实施抗毒疗法 保护重要器官功能 注意并发症 颅 脑 创 伤 由直接暴力或间接暴力的作用使头皮、颅骨以及颅内组织损伤。病死率和致残率居首位 按受伤部位分类 头皮损伤 颅骨骨折（前中后） 脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤 颅内血肿（硬膜外+硬膜下+脑内） 伤情评估 受伤史及病情演变过程 临床表现：意识改变、脑膜刺激征（颈强直 ，Kernig征 ，Brudzinski征） 、瞳孔改变、四大生命体征改变、颅高压三主征（头痛，呕吐，视神经乳头水肿）、脑疝 辅助检查：CT、MRI 救 治 原 则 紧急处理 正确判断伤情 保持呼吸道通畅与充分给氧 控制出血与纠正休克 优先处理危及生命的合并伤 手术治疗 开放性：彻底清创缝合必要时引流减压。 闭合性：血肿清除、减压。 非手术治疗 头位与体位（15-30度斜坡位） 抗脑水肿治疗 激素治疗 抗高热 过度换气 支持治疗 护 理 气道护理 生命体征的观察 脑室引流液的观察 颅内压监护 重症监护 加强基础护理 营养支持 胸 部 创 伤 胸部发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位。 分类 致伤原因分为：钝性伤+穿透性伤; 造成胸部损伤分类：闭合性伤+开放性伤。 伤情评估 病史 临床表现：胸痛、呼吸困难 、咳嗽咯血 、反常呼吸（连枷胸） 、休克、ARDS、纵膈摆动、呼吸音消失...... 救治原则 纠正呼吸和循环功能紊乱； 维持呼吸道通畅，给氧； 补充血容量和止血， 镇痛、固定骨折、保护脊柱。 紧急处理 呼吸道阻塞→清理 反常呼吸运动→固定； 开放性气胸→关闭 张力性气胸→放气（锁骨中线第二肋间） 血气胸→穿刺预留、补液输血或手术； 考虑急性心包填塞（Beck三联征：心音遥远+CVP升高15cmH2O+动脉压降低） → 积极抗休克扩容的同时争分夺秒的进行开胸手术。 护理 保持呼吸道通畅 病情观察 吸氧 胸腔闭式引流的监护 （200ml/h及时汇报） 镇静止痛 保持输液通畅 体位 饮食 伤情评估 受伤史 腹部受伤、由钝性暴力引起。 下胸部暴力打击而导致腹部内脏损伤。 脾破裂肝破裂肠破裂 临床表现 腹痛：腹膜