[临床医学]创伤-.pptVIP

（1）仰卧位锻炼法 5点支撑法： 3点支撑法： 4点支撑法： （2）俯卧锻炼法 第一步： 第二步： 第三步：“飞燕点水法” 谢 谢 * （二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折； 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折 （三）根据骨折端的稳定程度分 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。 骨折移位的类型有 成角移位 (成角畸形) 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 分离移位 旋转移位 肱骨干骨折成角畸形 【临床表现】 （一）全身表现 1、休克 为失血性休克和疼痛引起的 休克； 成人骨盆骨折：500～5000ml；股骨干骨折：300～2000ml；小腿骨折：100～1000ml；肱骨骨折：100～800ml；前臂骨折：50～400ml。 2、体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 3、疼痛 （二）局部表现骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶ 畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 骨折后的畸形 骨折的一般表现 局部的肿胀、淤斑或出血， 压痛， 活动受限。 （三）合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。 （四）并发症 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握。 骨折的早期并发症(1) 休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤； 骨折的早期并发症(2) 脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见，骨折后48小时； 骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。患肢持续性剧烈疼痛，进行性加重，麻木、苍白，活动障碍。 感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 骨折的晚期并发症（1） 压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮； 坠积性肺炎----长期卧床引起； 缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见； 骨折的晚期并发症（2） 关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。 【治疗原则】 急救 复位 固定 功能锻炼（早期康复和预防并发症）  骨折的现场急救 （1）抢救生命∶ （2）止血和包扎∶止血带应每隔40-60分钟放松一次。 （3）固定、制动和转运∶避免副损伤、止痛、便于运输。 复位和固定 复位包括：手法复位、牵引复位和手术复位。 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。 固定：外固定和内固定 外固定的方法有：夹板、绷带、持续牵引和外固定器。 处理并发症 康复治疗 是脊柱骨折的严重并发症 脊柱骨折 ：是指脊椎骨的连续性中断，常表现为锥体的压缩。脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。 脊柱损伤： 指的是直接或间接暴力所指的脊椎骨、关节及相关韧带的损伤，常伴有脊髓和脊神经的损伤造成截瘫。 脊髓损伤： 是指由于各种外力（外伤、肿瘤、感染）作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。脊髓是感觉、运动、植物神经系统的传导通路，损伤的主要症状是由于传导通路的中断而引起的麻痹。常导致截瘫，造成病人终生残疾，还会继发其他系统并发症，危及病人生命。 第七节 脊髓损伤 【概述】 一、脊柱骨折的病理和分类 根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型,②伸直型,③屈曲旋转型损伤,④垂直压缩型； 根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。②不稳定型； Armstrong-De